替吉奥胶囊联合顺铂注射液治疗晚期胃癌的临床效果

伍志新

胃癌是当今临床一种常见的恶性肿瘤疾病，同时更是我国人口中发病率较高的恶性肿瘤疾病之一[1]。由于目前临床医学中缺少胃癌有效的早期检测手段，使得大部分患者发现时已处于疾病晚期阶段。胃癌的高发年龄在50岁以上，由于患者各项器官功能耐受程度较差，因此术后有较高的复发率，临床治疗不建议进行手术，故化疗成为当今临床晚期胃癌的临床常用治疗手段[2]。目前临床针对晚期胃癌化疗并无具体的治疗标准，通常情况下主要是以顺铂为主，配合5-氟尿嘧啶的化疗方案进行治疗，但使用该化疗方案治疗后患者会出现较多的不良反应，毒副反应超过50%[3]。如何选择高效科学的化疗方案，最大程度降低患者在进行化疗过程中出现的毒副反应已成为相关工作人员的研究重点。基于此，本研究观察替吉奥胶囊联合顺铂注射液治疗晚期胃癌的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2018年7月-2019年10月湖南省湘潭市第一人民医院收治的晚期胃癌患者40例，根据随机数字表法分为联合组(n=20)和单一组(n=20)。联合组男10例，女10例；年龄36～78(59.84±1.62)岁；病程2～6(4.12±1.56)年；鳞癌7例，腺癌6例，印戒细胞癌7例；左锁骨上淋巴结转移6例，肝转移9例，腹腔转移5例。单一组男8例，女12例；年龄37～75(58.69±1.43)岁；病程2～4(3.74±1.33)年；鳞癌8例，腺癌4例，印戒细胞癌8例；左锁骨上淋巴结转移5例，肝转移12例，腹腔转移3例。2组患者的临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准，患者或家属均知情同意并签署知情同意书。

1.2 选择标准 纳入标准：所有患者生存期均超过6个月，且患者存在黑便及鲜血和呕吐等临床表现。排除标准：排除合并严重肝肾功能不全患者；排除患有语言障碍患者；排除存在既往化疗史患者。

1.3 治疗方法 单一组患者采用替吉奥胶囊(齐鲁制药有限公司生产，国药准字H20100515)口服，首次给药剂量为基准量(1次剂量)，每次25 mg，每天2次，于早饭后和晚饭后各服1次，连续服用2周，然后停药2周。联合组患者在单一组治疗的基础上联合顺铂注射液(齐鲁制药有限公司生产，国药准字H37021358)80 mg/m2加入0.9%氯化钠注射液300～500 ml中稀释后静脉滴注，第1天。4周为1个周期，2组患者均治疗3个周期。

1.4 观察指标与方法 比较2组用药后的治疗效果、用药前后血浆癌胚抗原(CEA)、糖类抗原199(CA199)、肿瘤相关巨噬细胞(TAM)及不良反应。用药前后抽取2组患者空腹静脉血，通过酶联免疫吸附试验法测定CEA、TAM，通过放射免疫分析法测定CA199。不良反应包括肝功能损伤、肾功能损伤、中性粒细胞减少、腹泻、恶心呕吐及口腔黏膜炎。

1.5 疗效评定标准 显效：患者临床症状完全消失，病灶消除；有效：患者临床症状得到极大缓解，病灶缩小率超过30%；无效：患者临床症状与病灶无变化甚至加重。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

2 结 果

2.1 治疗效果比较 联合组患者用药后总有效率为95.00%,高于单一组的70.00%，差异有统计学意义(χ2=4.329,P=0.037)。见表1。

表1 2组患者用药后治疗效果比较 [例(%)]

2.2 用药前后血浆CEA、CA199、TAM水平比较 用药前，2组患者血浆CEA、CA199、TAM水平比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；用药后，2组患者血浆CEA、CA199、TAM水平均低于用药前，且联合组低于单一组，差异均有统计学意义(P<0.01)。见表2。

表2 2组患者用药前后血浆CEA、CA199、TAM水平比较

2.3 不良反应比较 联合组患者用药后的肝功能损伤、肾功能损伤、中性粒细胞减少、腹泻、恶心呕吐、口腔黏膜炎发生率均高于单一组，但差异均无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 2组患者用药后不良反应发生情况比较 [例(%)]

3 讨 论

胃癌主要是起源于患者胃黏膜上皮的恶性肿瘤，在我国多种恶性肿瘤疾病发病率中居高不下[4]。胃癌的高发年龄在50岁以上[5]，有一定的性别差异，临床中男性发病率较女性发病率高。随着当今国民生活水平的提升，饮食结构发生巨大变化，同时加之当代社会工作压力大，感染幽门螺杆菌现象增多，因此导致我国胃癌发病率逐渐攀升，并且已经朝着年轻化趋势发展。胃癌可发生于胃部任何位置，但超过一半的患者发生于胃窦部，随后波及到胃大弯及胃小弯甚至是前后壁[6]。

目前，胃癌疾病的发病率和病死率正以明显的趋势上升，胃癌治疗也已成为肿瘤科较棘手的问题之一。我国早期胃癌的筛查机制目前还存在诸多不足，胃癌疾病检测手段缺乏，因此早期胃癌诊断率较低。目前临床中该疾病的诊断方法包括X线检查、显微胃镜检查、螺旋CT检查、腹部超声检查，以及正电子发射成像检查和肿瘤标记物检查等[7]。当医护人员得到患者的胃癌定性诊断后，还需陆续进行各种影像学检查，进而对患者进行准确分期。准确的分析可帮助医护人员为患者制定科学有效的治疗方案，对患者预后进行判断和疗效评价。分期诊断主要是根据患者是否出现淋巴结转移、原发胃癌病灶的浸润深度和远处转移，随后再根据不同分期形成的组合明确总分期，患者分期越高则说明病情越重，生存期越短[8-9]。

早期胃癌患者自身临床症状存在较高的隐匿性，不容易被察觉，故大部分胃癌患者到医院就诊时疾病已进入中晚期阶段。利用手术治疗中晚期胃癌的临床效果欠佳，且临床也存在部分中晚期胃癌患者无法忍受手术带来的机体损伤[10]。不仅如此，当今大部分中晚期胃癌患者年龄均>50岁，机体耐受力相对较差，同时加之行手术方法治疗中晚期胃癌后患者疾病复发率较高，故临床中已将化疗认为是治疗中晚期胃癌的常用方法。目前，在我国的临床研究中，抗肿瘤药物治疗已取得较好的疗效，但并未达到理想效果[11-12]。而采用替吉奥胶囊联合顺铂注射液治疗是现阶段常见治疗方法，效果显著。

替吉奥胶囊属一种氟尿嘧啶衍生物口服抗癌剂，含有替加氟、吉美嘧啶及奥替拉西，患者服药后替加氟可在人体中转化成5-氟尿嘧啶，从而达到对抗肿瘤细胞的作用；另外，吉美嘧啶还可对5-氟尿嘧啶成分进行相应降解，从而对该药物的半衰期进行充分延长。不仅如此，患者服用替吉奥胶囊药物后还可对机体胃肠道黏膜起到良好的保护性作用[13-14]。本研究结果显示，联合组患者用药后总有效率高于单一组；2组患者用药后血浆CEA、CA199、TAM水平均低于用药前，且联合组低于单一组；联合组患者用药后不良反应发生率高于单一组，但差异无统计学意义，提示联合治疗的效果优于单一用药。

综上所述，替吉奥胶囊联合顺铂注射液治疗晚期胃癌的临床效果显著，可降低血浆CEA、CA199、TAM水平，但不良反应较高，故在临床中需根据患者实际情况应用。