地佐辛联合舒芬太尼用于剖宫产术后自控静脉镇痛的临床效果与安全性

2021-01-18刘祥麟姚桂平李永阳

临床合理用药杂志 2021年22期

刘祥麟，姚桂平，李永阳

剖宫产是产科常见手术类型之一，相关数据显示，我国近年来行剖宫产手术产妇数量呈上升趋势[1-2]。产妇在剖宫产术后易出现剧烈疼痛，因此对术后镇痛提出较高要求，目前临床常用术后自控静脉镇痛，而选择有效镇痛药物对产妇至关重要，舒芬太尼与地佐辛是临床常用镇痛药物，舒芬太尼是一种合成阿片类镇痛药，在一定程度上可以缓解产妇疼痛，但大剂量使用该药物会出现一系列不良反应[3-4]。地佐辛是一种新型阿片受体混合激动—拮抗剂，地佐辛联合舒芬太尼方案在临床被广泛使用，并且对剖宫产术后产妇镇痛的效果较好[5]。本研究观察地佐辛联合舒芬太尼用于剖宫产术后自控静脉镇痛的临床效果与安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年5月-2020年1月长沙市妇幼保健院行剖宫产手术的产妇86例，依据随机数字表法分为观察组和对照组，每组43例。观察组年龄20～37(26.35±3.07)岁；孕周38～42(37.12±1.04)周。对照组年龄19～38(25.86±2.95)岁；孕周37～42(37.64±1.12)周。2组产妇基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，组间可比。本研究经医院伦理委员会批准。产妇及家属对本研究均表示知情，并签署同意书。

1.2 纳入及排除标准纳入标准：(1)产妇均为足月产；(2)既往无药物过敏史。排除标准：(1)合并严重脏器功能障碍产妇；(2)患有血液疾病的产妇；(3)存在手术禁忌证的产妇；(4)合并妊娠期高血压的产妇；(5)存在严重沟通障碍的产妇。

1.3 方法 2组产妇均进行连续硬膜外麻醉，产妇取右侧卧位，于L3～L4间隙行穿刺，后注入浓度为0.5%布比卡因15 ml，每隔5 min对产妇进行麻醉平面测试，当调至T8时开始手术。术后连接静脉镇痛泵，对照组产妇予枸橼酸舒芬太尼注射液(宜昌人福药业有限责任公司生产，国药准字H20054172)2.5 μg/kg+注射用盐酸托烷司琼(海南灵康制药有限公司生产，国药准字H20060287)5 mg混合生理盐水100 ml，以2 ml/h的速度泵入。

观察组在对照组基础上加予地佐辛注射液(扬子江药业集团有限公司生产，国药准字H20080329)0.5 mg/kg与上述药物混合后以2 ml/h速度泵入。

2 结果

2.1 VAS评分与Ramasay评分比较术后6 h、12 h时，2组产妇VAS评分与Ramasay评分比较差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 2组产妇术后6 h、12 h时VAS评分与Ramasay评分比较分)

表2 2组产妇治疗前后疫功能指标比较

2.3 不良反应发生情况比较观察组产妇不良反应总发生率为4.65%，明显低于对照组的25.58%，差异有统计学意义(χ2=7.340，P=0.007)。见表3。

表3 2组产妇不良反应发生率比较 [例(%)]

3 讨论

剖宫产是产科常见手术类型，随着医疗水平不断进步，剖宫产成为解决难产及某些产科综合征，挽救产妇及围产儿生命的有效措施[6]。多数产妇为确保婴儿顺利出生，提高生产安全性，在生产时会选择剖宫产，故近年来我国行剖宫产手术产妇数量呈上升趋势。疼痛是机体的一种应激反应，产妇在术后会出现剧烈疼痛，进而影响产妇恢复[7]。为提高产妇手术后生活质量，降低机体应激反应，对术后镇痛提出了较高要求[8]。目前术后自控静脉镇痛是剖宫产术后常用镇痛方法，自控静脉镇痛可以有效维持药物浓度，而选择有效镇痛药物对剖宫产术后产妇非常重要，地佐辛与舒芬太尼是临床常用镇痛药物[9-10]。

舒芬太尼是一种阿片类药物，该药物是芬太尼的衍生物，其主要作用于阿片受体，具有较强的亲脂性，是芬太尼的2倍，同时舒芬太尼在肝内转化形成的N-去烃基与O-去甲基的代谢物会通过肾脏排出，镇痛效果较好，但随着使用剂量逐渐增加，产妇会出现恶心、呕吐等不良反应，不利于产妇预后[11-12]。地佐辛是一种新型阿片受体混合激动—拮抗剂，该药物可以通过激动κ受体产生脊髓镇痛效果，并且该药物不会对μ受体产生依赖，镇痛效果较好，有助于缓解术后患者疼痛度，此外该药物可以松弛胃肠平滑肌，可降低恶心、呕吐等不良反应的发生率[13-14]。