右美托咪定联合舒芬太尼对剖宫产术后镇痛效果及对产后抑郁预防作用

卜令波

产科剖宫产术后镇痛是临床医师研究的重要课题，如果镇痛效果不佳，可能引起产妇宫缩乏力，进而提高产后出血率，危及母婴生命安全[1]。目前，舒芬太尼是临床中应用十分广泛的镇痛药物，主要作用于μ阿片受体，右美托咪定作为一种高选择性α2受体激动剂，具有镇痛、镇静、抗交感等功效，在产科中得到广泛应用。本文选取于我院行剖宫产术的患者100例为观察对象，分析右美托咪定联合舒芬太尼对剖宫产术后镇痛效果及对产后抑郁预防作用。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年10月-2020年3月于南京市溧水区中医院行剖宫产术的患者100例为观察对象，按照麻醉药物不同分为试验组和对照组。试验组55例年龄20～35(29.13±2.33)岁。对照组45例年龄21～34(29.54±2.19)岁。2组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本次研究所选病例均经伦理委员会批准，所有患者或家属均知情同意。

1.2 选择标准 纳入标准：(1)具有剖宫产术的指征；(2)无手术麻醉史；(3)无药物过敏史；(4)无凝血功能障碍。排除标准：(1)伴有精神疾病；(2)合并神经系统疾病；(3)伴有严重肝肾功能障碍。

1.3 方法 对照组予以舒芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司生产，国药准字H20054171，规格：1 ml ∶50 μg)1.0 μg/kg术后镇痛，用0.9%氯化钠溶液配成4 μg/ml，采用镇痛泵，参数设计：负荷剂量2 ml/次，锁定时间间隔15 min，持续剂量2 ml/h。试验组予以右美托咪定(扬子江药业集团有限公司生产，国药准字H20183220，规格：2 ml ∶0.2 mg)1.0 μg/kg联合舒芬太尼1.0 μg/kg术后镇痛，用药方法与对照组相同。

1.4 观察指标与方法 比较2组术后各时段疼痛评分、镇静评分、血流动力学指标及产后抑郁评分。(1)采用布氏舒适评分量表对患者术毕及术后6、12、24、48 h的疼痛程度进行评定，持续疼痛为0分；安静时无痛，咳嗽或者深呼吸时疼痛严重为1分；安静时无痛，咳嗽或者深呼吸时疼痛较轻为2分；深呼吸时无疼痛为3分；咳嗽或者翻身时无疼痛为4分[2]。(2)采用镇静评分量表对患者术毕及术后6、12、24、48 h的镇静程度进行评定，烦躁、不安为1分；合作、安静为2分；嗜睡、听从指令为3分；处于睡眠状态，可唤醒为4分；处于睡眠状态，反应迟钝，对强刺激有反应为5分；处于睡眠状态，无法唤醒为6分[3]。(3)血流动力学指标包括心率、血氧饱和度、平均动脉压。(4)采用爱丁堡产后抑郁量表对患者产后抑郁状态进行评定，总分为30分，临界值为9.5分，评分越高，抑郁状态越严重[4]。

2 结 果

2.1 术后各时段疼痛评分比较 试验组术后6、12、24、48 h疼痛评分均高于对照组(P<0.01)。见表1。

表1 2组术后各时段疼痛评分比较分)

2.2 术后各时段镇静评分比较 试验组术毕、术后6 h、12 h、24 h、48 h镇静评分均高于对照组(P<0.01)。见表2。

表2 2组术后各时段镇静评分分)

2.3 术后各时段血流动力学指标比较 试验组术毕、术后6 h、12 h、24 h、48 h心率均低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.01)，各时间血氧饱和度、平均动脉压比较差异均无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 2组术后各时段血流动力学指标比较

2.4 产后抑郁评分比较 试验组产后抑郁评分为(7.32±1.25)分，低于对照组的(9.12±1.34)分，差异有统计学意义(t=6.935，P=0.000)。

3 讨 论

剖宫产术后切口疼痛会导致患者焦虑，使交感神经兴奋，抑制泌乳素分泌，应加强术后镇痛，但镇痛方式较多，且镇痛效果差异较大，需选择恰当的镇痛方式，以确保母婴安全[5]。

近年来，随着临床研究的不断深入，右美托咪定与吗啡硬膜外麻醉在剖宫产术后镇痛中应用越来越广泛，且右美托咪定可有效提高吗啡镇痛效果，同时用药安全性非常高[6]。报道显示[7]，轻度子痫前期剖宫产术患者进行右美托咪定鞘内注射镇痛效果明显优于腰麻，且作用时间较长，临床效果较为理想。舒芬太尼是临床中应用十分普遍的镇痛药物，具有起效快的特点，可直接对μ阿片受体产生作用，且亲脂性是芬太尼的2倍，更容易穿透血脑屏障，与血浆蛋白结合，发挥镇痛作用[8]。然而舒芬太尼的作用时间比较短，若想取得良好的镇痛效果，需适当增加用药剂量，可能引起不良反应，影响患者术后恢复[9]。为此，剖宫产术中应加强右美托咪定与舒芬太尼的联合应用，以达到起效快、作用时间长的目的，取得理想的镇痛效果。

本研究结果显示，试验组术后6、12、24、48 h疼痛评分均高于对照组；试验组术毕、术后6 h、12 h、24 h、48 h镇静评分均高于对照组；试验组术毕、术后6 h、12 h、24 h、48 h心率均低于对照组，而血氧饱和度、平均动脉压比较差异无统计学意义；试验组产后抑郁评分低于对照组。与相关文献报道[10]十分相似，由此证实，剖宫产术中通过联合应用右美托咪定与舒芬太尼，可显著提高术后镇痛效果，减轻患者产后抑郁状态。

综上所述，剖宫产术患者应用右美托咪定联合舒芬太尼的术后镇痛效果较好，可减轻患者产后抑郁程度，但可减慢患者心率，应予以临床深入研究。