加味四君子汤辅助治疗脾胃气虚型胃溃疡合并消化不良的临床效果

叶建菁

胃溃疡是一种十分常见的消化系统疾病，主要发病原因是胃酸和胃蛋白酶腐蚀胃黏膜[1]。根据2019年消化性溃疡中医诊疗指南可分为6型，即肝胃不和、脾胃虚弱(寒)证、脾胃湿热证、肝胃郁热证、胃阴不足证及胃络瘀阻证。临床治疗胃溃疡以服用抑酸药物、胃黏膜保护药物及促胃动力等药物为主[2-3]。本研究观察加味四君子汤辅助治疗脾胃气虚型胃溃疡合并消化不良的临床效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017年1月-2019年12月福州市马尾区医院收治的脾胃气虚型胃溃疡合并消化不良患者128例，男88例，女40例；年龄19～72(51.23±0.13)岁；病程8个月～9年，平均(4.21±0.23)年。根据随机数字表法分为观察组和对照组，每组64例。2组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，患者与家属均知情同意并签署知情同意书。

1.2 选择标准 纳入标准：(1)符合《消化内镜检查管理制度》内镜检查的诊断标准；(2)患者经《中医内科辨证分型》确诊为脾胃气虚型胃溃疡。排除标准：(1)胃肠道明显穿孔、癌变患者；(2)妊娠期或哺乳期妇女；(3)食管癌、胃泌素肿瘤患者；(4)严重幽门螺杆菌感染患者。

1.3 治疗方法 对照组患者使用西药治疗：奥美拉唑碳酸氢钠胶囊20 mg口服，每天1次；多潘立酮10 mg口服，每天3次。观察组患者在常规西药治疗的基础上给予加味四君子汤辅助治疗，药方构成[4]：党参10 g，白术10 g，茯苓10 g，白芍10 g，陈皮10 g，扁豆10 g，薏苡仁15 g，芡实7 g，木香10 g，元胡7 g，甘草6 g，每次1剂，水煎服，每天150 ml，每天3次[5]。2组均持续治疗4～6周。

1.4 观察指标与方法 (1)比较2组临床疗效；(2)比较2组治疗前后中医证候积分：满分10分，得分越高表示患者病情越严重；(3)使用自制评分量表，评价2组治疗前后生活质量，评价项目包括生理功能、心理健康及社会功能，每项满分均为100分，得分越高表示患者的生活质量越好；(4)比较2组治疗期间不良反应，包括头痛、腹泻、皮疹及虚汗等。

1.5 疗效评定标准 治愈：治疗后患者症状完全消失，中医证候积分降低>85%，胃溃疡病灶面积缩小>90%；显效：治疗后患者症状基本消失，中医证候积分降低45%～85%，胃溃疡病灶面积缩小45%～90%；无效：治疗后患者症状无明显改善，中医证候积分降低<45%，胃溃疡病灶面积缩小<45%。总有效率=(治愈+显效)/总例数×100%。

2 结 果

2.1 临床疗效比较 观察组总有效率为90.62%，高于对照组的65.62%(χ2=11.703，P=0.001)。见表1。

表1 2组临床疗效比较 [例(%)]

2.2 治疗前后中医证候积分比较 治疗前，2组中医证候积分比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，2组中医证候积分均低于治疗前，且观察组低于对照组(P<0.01)。见表2。

表2 2组治疗前后中医证候积分比较分)

2.3 治疗前后生活质量评分比较 治疗前，2组生理功能评分、心理健康评分及社会功能评分比较差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后，2组生理功能评分、心理健康评分及社会功能评分均高于治疗前，且观察组高于对照组(P<0.01)。见表3。

表3 2组治疗前后生活质量评分比较分)

2.4 不良反应比较 观察组不良反应总发生率为4.69%，低于对照组的23.44%(χ2=9.309，P=0.002)。见表4。

表4 2组不良反应发生情况比较 [例(%)]

3 讨 论

胃溃疡合并消化不良是消化系统疾病中较常见的类型，多由不同发病诱因引起的溃疡性病变，在临床上有较高的复发率。我国中医学将这一疾病定义为“胃脘痛”，归类到中医“脾胃学说”领域。早在《黄帝内经》中有对胃溃疡疾病的记载，胃部是人体五脏六腑的“海”，汇聚气血，这一理论对此后中医的“肠胃学说”奠定了基础。

当前多以西医治疗胃溃疡，但经大量临床工作经验总结得出，单一西医治疗并不能达到根治病灶的效果，还容易使疾病复发，实际效果并不理想。中医西医均可治疗胃溃疡，临床医师根据患者的病症情况，对症治疗，可及时控制并稳定患者病情。临床研究显示，西医治疗胃溃疡的效果显著，但仅适用于短期治疗，长时间服用西药可能产生明显的不良反应[6]。传统中医治疗已得到越来越多的关注，以加味四君子汤为代表的基础方剂治疗脾胃气虚证有显著效果。与西医相比，加味四君子汤由中药组成，方内的各类药物均有养胃和提高免疫力的功效。脾胃气虚型是中医辨证分型的基本类型，患病原因复杂，临床表现为倦怠、乏力、气短、纳呆食少、舌淡、苔白及脉虚。据调查，加味四君子汤治疗脾胃气虚型胃溃疡的疗效较好。笔者提出将扁豆等药物加入四君子汤中，可对患者起到补气健脾的效果，对脾胃气虚型胃溃疡合并消化不良的患者而言，可有效缓解痰阻气滞证，解决脾虚生湿出现痰阻气滞而出现的消化不良的问题[7]。

四君子汤治疗胃溃疡药效早在《太平惠民和剂局方》中就有所记载，其中提出患者腹胀、乏力、脾虚等病症治疗中，四君子汤可达益气健脾的效果。四君子汤中的药物构成有温润养气、健脾养胃的效果，配合甘草等药物，可实现益气和中，调节各种药物的药效[8]。患者患病期间有可能出现恶心、呕吐和头痛等症状，使用加味四君子汤可起到温中祛寒效果，调节脾胃功能增进食欲[9]。

从西医角度进行分析，加味四君子汤有显著调节植物神经系统的效果，用药期间产生的效果可拮抗乙酰胆碱和组织胺，降低患者胃酸分泌活性，调节并改善肠胃环境与器官组织功能[10]。

本研究结果显示，观察组总有效率高于对照组；治疗后，2组中医证候积分均低于治疗前，且观察组低于对照组；治疗后，2组生理功能评分、心理健康评分及社会功能评分均高于治疗前，且观察组高于对照组；观察组不良反应总发生率低于对照组。可见加味四君子汤治疗脾胃气虚型胃溃疡合并消化功能不良患者的生活质量明显改善，临床效果显著，在今后疾病治疗中，要进一步发掘加味四君子汤药物临床应用有效性，并根据患者实际情况适当加减药物配比。例如脾肺虚弱患者可增加党参用量，达到健脾补肺、益气的效果；明显恶心干呕患者可以加入半夏，达到降逆止呕、燥湿化痰的效果；脾胃虚弱患者还可在原有药物配比基础上，加入陈皮，以起到改善脾胃环境，燥湿健脾，理气益血的效果；加入山楂能消食导滞；加用三七、丹参有利于活血散瘀、消炎止痛。上述药物联合使用可起到健脾益气、和胃行滞止痛的效果，从而改善患者的病症，修复受损的胃肠道黏膜，使患者胃部血流通畅，溃疡的面积逐渐缩减，促进溃疡部位愈合。

综上所述，脾胃气虚型胃溃疡患者单纯使用常规西医治疗，虽可在短期内控制病症，却难以取得理想的远期疗效。加味四君子汤辅助治疗脾胃气虚型胃溃疡合并消化功能不良病症效果较好，可降低患者中医证候积分及不良反应发生率，值得推广应用。