临床药师参与用药咨询服务的实践与分析

黄晓威，傅新阳，吴水发，蔡艺峰

用药咨询是指药师利用药学专业知识向医务人员、患者及公众提供药物信息，宣传合理用药知识[1]，是直接面向患者的药学服务，个体化药学服务的重要内容。近年来，医药卫生体制改革不断深入，医院药学的工作重心已由传统的保障药品供应逐渐转变为“以病人为中心”的药学服务，旨在使患者获得安全、有效、经济的药物治疗方案，促进临床合理用药[2]。2017年原国家卫计委发布《关于加强药事管理转变药学服务模式的通知》[3]，要求转变药学服务模式，推进药学服务从“以药品为中心”转变为“以病人为中心”，提供人性化的药学专业技术服务。2019年发布的《关于印发2019年深入落实进一步改善医疗服务行动计划重点工作方案的通知》，指出要开展药学服务培训，鼓励开展药学咨询服务，为长期用药患者提供专业的药学服务等[4]。

福建省泉州市第一医院是一所大型三级甲等综合医院，2019年门急诊量已逾200万人次。药剂科自2013年设立用药咨询窗口，为患者解答用药疑惑，但一直鲜有人问，且咨询的药学专业问题较少，常沦为“问讯处”“导诊台”，使用药咨询服务形同虚设。为保障患者用药安全，改善用药咨询服务，自2017年开始尝试由临床药师于工作日上午排班出诊，下午仍由门诊药房人员承担，为进一步深入探索创新咨询服务模式，开设用药咨询微信群，建立线上咨询窗口。2019年将用药咨询服务嵌入医院公众号，进一步方便患者及时解决用药疑惑，并利用公众号、自媒体、地方电台等途径广泛宣传用药咨询服务，加深公众对用药咨询的认识。现回顾性分析福建省泉州市第一医院2016-2019年用药咨询情况，为提高用药咨询服务水平，进一步改善药学服务模式提供参考。

1 资料与方法

1.1 资料来源 收集福建省泉州市第一医院用药咨询窗口、用药咨询微信群及公众号用药咨询窗口2016-2019年用药咨询记录。因临床药师仅上午出诊，为保障数据分析的一致性，均选取工作日上午的咨询记录进行分析。

1.2 方法 分析咨询问题，根据问题是否涉及药品，将咨询问题分为药学专业问题和非药学专业问题。为突出药学问题的专业性，体现咨询药师的价值，特将“医院是否有药、药品价格、药品生产企业”三类无需药学专业知识的问题归类为非药学问题。对于药学专业问题，分别从咨询数量、患者年龄、咨询内容分类及咨询药物类别等方面进行回顾性分析。

1.3 统计学方法 采用SPSS 13.0统计学软件包进行分析。计数资料用频数或百分数(%)表示，组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 咨询问题分布 2016-2019年接待患者咨询5 776例次，其中药学专业问题1 379例次占比23.87%，非药学专业问题4 397例次占比76.13%。咨询问题数量从2016年898例次提高至2019年2 203例次(χ2=297.771，P=0.000)，药学专业问题咨询率从11.02%提高至38.86%(χ2=321.865，P=0.000)。见表1。

表1 2016-2019年咨询问题分布

2.2 咨询者年龄分布 咨询者5 776例次中，36～45岁占比最高为32.79%。见表2。

表2 药学专业问题咨询者年龄分布

2.3 咨询内容 药学专业问题以用法用量、药效或药理作用及特殊剂型用药指导为主，分别为375例次、292例次和258例次。见表3。

表3 药学专业问题咨询内容分类

2.4 咨询药物类别 患者咨询最多的前3类药物分别为消化系统药物、心血管系统药物、抗菌药物。见表4。

表4 咨询药物类别

3 讨 论

3.1 用药咨询总体情况 目前，越来越多医院已尝试开设药学专科门诊或医学—药学联合门诊等，但至今国内尚未建立统一的药学服务标准及质量评估体系，各医院开设的药学服务质量参差不齐，加上门诊药房长期超负荷的工作量，设立专门的用药咨询窗口仍不可或缺[5]。目前，我院主要由临床药师主导用药咨询，采用5名不同专业临床药师轮流出诊的模式，但因临床药师事务繁忙，结合患者就诊高峰时间等特点，临床药师仅安排上午出诊，下午由门诊药房人员承担咨询工作。从医院近4年的数据看来，自临床药师参与用药咨询后，特别是建立用药咨询微信群、将用药咨询嵌入医院公众号等措施开展线上咨询后，用药问题咨询数量和药学专业问题咨询率明显提高，2019年药学专业问题咨询率已占38.86%。这是由于临床药师在临床一线工作，积累了一定的患者群体，可引导其前往用药咨询窗口解决用药疑问，也反映公众对用药咨询的认识进一步加深。可见，开展多样化的咨询模式有助于解决时间和地域的限制，便于及时为患者提供咨询服务。

3.2 咨询者年龄分布 由表2可知，5 776例次到访的咨询者中，36～45岁数量最多，与部分单位情况有很大不同[6]，原因主要有以下方面：(1)各个医院专业特长不同，就诊患者的身份、年龄构成存在差距；(2)因儿童的用药问题通常是其父母来咨询，用药咨询记录单均记录的是咨询者信息而非患者本人，导致儿童的用药问题大多统计在中年组；(3)老年人因文化水平受限、观念陈旧等原因，其用药问题常见由其子女来咨询，或是咨询其诊疗医师等，使部分老年人的用药问题统计在中年组，此现象在中小城市可能更为显著。统计分析显示，所有咨询者的年龄分布构成比与药学专业问题咨询者组无明显差异，表明所有年龄段的咨询者对用药咨询性质与目的的认知并无明显差异，用药咨询服务与药师的专业性仍需进一步推广，以提高药师的职业形象与社会地位，切实提升群众安全用药意识。

3.3 咨询内容 药学专业问题咨询率逐年提高，特别是2019年用药咨询服务嵌入医院公众号后得到明显改善，从2016年的11.02%提高至2019年的38.86%。但总体而言，药学专业问题咨询仍然较少，4年总体药学专业问题咨询人次仅占咨询总数的23.87%，反映出公众对用药咨询仍较为陌生，对药师的职业认可度较低，有待广大药师群体进一步努力，以提升职业地位和价值。从表3可见，患者咨询的药学问题主要为用法用量(375例次占27.19%)、药效或药理作用(292例次占21.17%)及特殊剂型用药指导(252例次占18.71%)，原因可能为：(1)公众的健康意识增强，对药品的正确使用越来越关注；(2)发药窗口任务繁重，无法进行详细用药交代，引导患者前来咨询；(3)经院内反复宣传，医师开具特殊剂型药品时会引导患者至用药咨询窗口咨询。这就要求广大药师要不断学习，提高药学专业知识水平，熟练掌握常见药品的用法用量、各类药物的药理作用及特殊剂型药品的使用等内容，以更好指导患者合理用药。随着公众对用药安全意识的提高，药品不良反应也越来越受重视(占13.92%)，诸多患者看到说明书的不良反应内容容易产生恐惧心理，增加心理负担[7]。药师应耐心解释，消除患者疑虑，以提高用药依从性，增强治疗信心[8]。

3.4 咨询药物类别 患者咨询的药物类别中，消化系统药咨询例数最多，占比17.26%，分析可知，大多数为咨询肠道清洁剂的使用方法，如复方聚乙二醇电解质散等。这是由于随着生活水平的提高，公众对自身健康越来越重视，加上我国幽门螺杆菌感染人群基数大，体检及肠镜检查人群明显增加，而肠道清洁剂的使用较为复杂，医师及发药窗口又无充分时间给予解释，因此咨询患者众多。对此，科室总结整理了一份肠道清洁剂的用药小贴士，随发药提供给患者，解决此类患者的疑惑。心血管系统药咨询例数占比14.79%，由于我院以内科治疗见长，是中国胸痛中心、泉州市心血管病中心等，且我国高血压、冠心病等心血管疾病患者数量庞大，这类患者往往需要终身服药，因此心血管系统用药的合理使用引起广大患者的重视。抗菌药物咨询例数位居第三，占比14.29%，由于我国是抗菌药物使用大国，抗菌药物滥用一直是困扰我国的一大问题，近年来，随着国家对抗菌药物监管力度的提高，广大患者逐渐意识到滥用抗菌药物的危害，因此合理使用抗菌药物也逐渐成为患者关注的问题。

随着经济社会的发展和生活水平的提高，人们不再盲目用药，所提的有关药品的问题越来越专业[9]。本次分析发现，临床药师参与用药咨询可提高咨询数量，有效消除患者的用药疑惑，解决部分不合理用药现象，提高用药依从性[10]。根据我院近4年的经验，建议用药咨询的开展可从以下几点着手：(1)安排临床药师出诊，提供更专业的用药咨询，改善服务质量；(2)制作通俗易懂的用药小贴士，指导患者正确用药；(3)加强医院信息化建设，推广互联网线上咨询；(4)利用公众号、自媒体等渠道广泛宣传合理用药知识，提高公众安全用药的意识[11]。

综上所述，我国用药咨询服务尚处于初步发展阶段，咨询问题数量和问题深度仍很局限，由于用药咨询是药师发挥作用、体现价值的重要途径，是开展药学服务不可或缺的部分，要求新时代的药师不断学习，扎实掌握药学专业知识，拓宽知识面，以更好地开展药学服务质量，促进用药咨询的发展，树立药师良好的职业形象。由于本文样本量及篇幅有限，未对具体咨询问题进行分析，随着今后用药咨询工作的完善与发展，有待进一步深入挖掘。