集束化综合护理对预防危重症患者肠内营养期间发生误吸的疗效评价

罗永雪

（陆军特色医学中心战创伤医学科，重庆 400042）

肠内营养是指通过胃肠道给予患者所需营养物质和营养素，以维持患者机体代谢的一种方式，适用于机体功能较差，但胃肠功能尚可耐受的患者，如急性胰腺炎、消化道瘘和高代谢状态患者，具体主要通过经鼻鼻胃管、鼻十二指肠管、鼻空肠管和胃空肠造瘘管插入实现[1]。肠内营养模拟了机体自身的代谢途径，价格低廉，操作简单，可以维持肠粘膜屏障结构和功能的完整性，促进胃肠道激素的分泌，因此，已成为临床医生的首选。但在肠内营养支持过程中，患者易出现误吸，引起呛咳、肺部感染和呼吸困难等[2]。良好的护理有助于减少误吸的发生。本文笔者对我院肠内营养支持的危重症患者给予集束化综合护理模式应用，评价其对患者误吸发生的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2020.2.15～2020.4.7在重症监护室接受治疗的38例给予肠内营养支持的危重症患者作为临床研究对象，按照本院转入和外院转入分为观察组和对照组，每组各19例。对照组男性患者10例，女性患者9例，患者年龄46～99岁，平均年龄（76.6±3.1）岁；观察组男性患者8例，女性患者11例，患者年龄47～99岁，平均年龄（75.1±4.6）岁，患者原发疾病统计中，消化道出血患者11例，呼吸道感染患者10例，脑梗死患者7例，老年进食困难患者6例，其他疾病患者4例。两组患者性别、年龄、所患疾病和文化程度比较，差异无统计学意义（P＞0.05），院方伦理委员会对此次研究知情，研究有意义。

1.2 方法

两组患者均经过病情分析，适宜给予肠内营养。对照组患者予以常规护理模式，即健康指导和培训、疑问解答、病房巡视、规范化营养液输注、日常生活护理和预防并发症等。对观察组患者应用集束化综合护理模式[3]，包括：（1）加强培训：根据集束化护理要求开展护理人员护理技能和护理知识的培训，预先模拟操作流程，促进护理技能的规范化；引进国内外先进的集束化护理操作技术，倡导护理人员之间互相学习，深入探讨护理过程中出现的问题和经验；（2）患者意识状态：使用格拉斯哥昏迷评分量表评估患者意识是否清楚，因为患者的意识不清是引起肠内营养给予时发生误吸的重要原因和影响因素，患者意识不清时，机体咀嚼、吞咽、咳嗽等神经反射均不同程度的降低。对于意识清醒者，加强护理人员与患者的沟通，取得患者配合，意识障碍者注意通过吸痰等方式保持呼吸道通畅；（3）营养管在位：患者翻身、咳嗽时，可引起营养管偏离，使患者感到不适，且营养管偏离容易引起患者胃食管反流，严重影响营养液输注。因此，需要保持营养管在适当的位置，其检查方法包括回抽观察有无胃液抽出，根据营养管上的刻度表，判断营养管插入的深度；对于意识清楚的患者，可详细解释营养管的使用原理、作用和注意事项，使患者主动参与以减少营养管的偏离；（4）输液速度：危重症患者胃肠功能常常比较弱，导致营养液输注后在胃中堆积，且营养液数入过快、过多可以引起营养液吸收不良，造成胃内容物过多，因此，需要注意控制营养液输注速度[4]。胃营养液残余量超过200ml者，应暂缓给予，并检测肠鸣音活动情况；根据患者需要量，首次输入量500-1000ml；胃肠功能不能耐受的危重症患者，考虑改为肠外营养支持；（5）存在呼吸道、肺功能疾病的患者，为防止患者剧烈咳嗽，引起腹内压过高，可以考虑给予镇咳药和镇静药，从而确保营养液的正确输注。

1.3 观察指标

对比两组患者误吸的发生率有无差别。

1.4 统计学方法

通过SPSS 21.0对数据进行统计学分析，组间比较使用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

观察组患者误吸发生率为5.26%，显著低于对照组发生率31.58%，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者误吸发生率比较[n（%）]

3 讨 论

危重症患者由于病情较重，难以进食，但能量需求较大，临床上常常给予肠内营养支持，模拟机体正常的消化和代谢模式，有助于调节菌群，减少肠源性感染和患者消化功能减退[5]。然而，危重症患者常常意识模糊，营养支持配合度较差，导致并发症的发生，其中，误吸是最常见的并发症之一。良好的护理有助于减少误吸以及其他相关并发症，从而促进患者康复。集束化综合护理是近年来提出的一种新型的护理模式，包括按流程操作和全方位护理，强调给予患者规范、全面的护理操作，注重护理人员自身护理水平的提升。

集束化综合护理是在大量循证证据的支持下提出的，是一种集传统护理与新兴理念为一体的护理模式，对医护人员提出了更高的理论知识和操作技能的要求[6]。本研究结果显示，观察组患者给予集束化综合护理后，误吸发生率为5.26%，明显低于对照组患者误吸发生率31.58%（P＜0.05）。表明予以集束化综合护理服务后误吸明显改善。主要原因是，集束化综合护理要求护理人员严密监测患者病情，重点关注患者呼吸道是否通畅，患者意识是否清楚，相比于传统护理模式，更加全面和规范，且具有较强的可操作性。因此，适用于对危重症患者误吸这一并发症的预防。

综上所述，予以肠内营养支持的危重症患者集束化综合护理，通过对意识状态、营养管位置、输液速度、护理人员技能和基础疾病的综合评价和处理，可以有效的降低患者误吸发生率，因此，在临床应用中值得大力推广，以期进一步改进临床中的护理质量。