妇科腹腔镜术毕即时拔尿管与6 h后拔尿管患者满意度的对比分析
2021-01-18黎翠红龙冰玲
黎翠红，李 洋，龙冰玲，郑 露*
（广东省妇幼保健院，广东 广州 510000）
随着内镜技术的不断发展与推广，腹腔镜手术在妇科疾病的治疗中已经有了广泛的应用，具有微创、高效等优势。但该术式仍然属于侵入式操作，对患者的机体存在一定的损伤。而在腹腔镜手术术前准备中，留置尿管仍然是常规操作，长期留置尿管很容易引发泌尿系统感染，且可能引发腹部坠胀、尿道口胀痛等问题，不利于患者术后的快速康复[1]。为了减少尿管对患者的影响，临床普遍认为可采取术后早期拔管的方式减少尿管对患者的刺激，改善患者预后，但就拔除尿管的时机，临床仍然无统一的认知[2]。我科在采用妇科腹腔镜术毕即时拔尿管方案后取得了较好的效果，故将术毕即时拔尿管与6h后拔尿管作一对比分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选择我院2019年1月～2019年12月收治妇科腹腔镜手术患者计150例。纳入标准：（1）均采用腹腔镜手术治疗；（2）年龄6 0岁以下；（3）手术时间3 h以下；（4）术中出血量500ml以下；（5）无术中泌尿系统损伤。排除标准：（1）合并妇科恶性肿瘤者；（2）合并原发性胃肠道疾病以及泌尿系统疾病者；（3）不同意参与研究者。按照随机数表法分为术后6h拔尿管对照组（n=75）与术毕即时拔尿管实验组（n=75）。对照组患者年龄21～58（36.54±8.31）岁，包括异位妊娠42例，子宫肌瘤20例，卵巢囊肿13例。实验组患者年龄22～60（37.11±8.20）岁，包括异位妊娠43例，子宫肌瘤18例，卵巢囊肿14例。两组基础资料对比，P＞0.05，具有可比性。
1.2 方法
所有患者术前均在麻醉后留置尿管。实验组术毕即时拔尿管，对照组术后6 h拔除尿管，两组均在拔除尿管后，及时进行排尿排气情况的观察，在患者生命体征稳定，试饮水试验结果良好时可早期进食。
1.3 观察指标
（1）对比康复指标，设定为排尿时间、排气时间、排便时间、下床时间。（2）对比满意度，采用我院自制调查问卷量表评估，根据评分结果将其分为满意、基本满意、不满意三个等级，满意度以满意率与基本满意率之和计。
1.4 统计学方法
数据采用SPSS 21.0处理，计量资料与计数资料分别采用“±s”与百分比（%）表示，采用t与卡方值检验，P＜0.05，表示差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 康复指标
实验组排尿时间、排气时间、排便时间、下床时间均短于对照组，P＜0.05，详见表1。
表1 两组康复指标对比表（±s，h）
表1 两组康复指标对比表（±s，h）
?
2.2 满意度
实验组满意度高于对照组，P＜0.05，详见表2。
表2 两组满意度对比表[n（%）]
3 讨 论
导尿管相关泌尿感染的预防需要尽可能的缩短留置尿管的时间，在留置尿管5～6h后，泌尿道的细菌开始繁殖，通过缩短留置尿管的时间，则能够有效降低泌尿感染的发生率[3]。在妇科腹腔镜手术中，由于手术创伤小、出血量少、疼痛较轻，所以对术后排尿影响不大，所以在条件允许的情况下，缩短留置尿管的时间是有极高可行性的。目前多数医院认为，腹腔镜手术后6～24h拔除尿管是安全可行的，但也有文献指出术后即时拔除尿管的效果优于术后6h后拔除尿管。尿道神经丰富，整个尿道分布着交感神经以及副交感神经，在留置尿管期间，患者均伴随着不同程度的疼痛感以及不适感，这些比伤口的疼痛更加难以忍受，所以患者主观意识也更倾向于尽早拔除尿管[4]。通过早期拔管，可减少异物刺激，有利于降低下腹坠胀、尿道口牵张等的发生率，可促使患者尽早下床活动。腹腔镜手术患者由于麻醉、禁食等因素的影响，胃肠道功能降低，常伴随暂时性肠麻痹，尽早拔除尿管，促进患者早期下场活动，则能够有效促进胃肠蠕动的恢复，对预防恶心呕吐、腹胀、肠梗阻等并发症均有明显的预防作用，有利于改善患者的预后，可进一步加快肛门排气与排便的进程[5]。以此为基础，患者则能够早期饮食，一方面能够继续刺激胃肠蠕动，另一方面也能够为机体的恢复提供安全可靠的营养支持，这对于改善患者的身心状态均是有着明显作用的，也能够形成良性循环，加快患者的术后康复进程。而从本次研究结果上看，实验组在术后即时拔尿管后，其排尿时间、排气时间、排便时间、下床时间均短于对照组，P＜0.05，结果说明早期拔除尿管有利于加快患者术后的康复进程，对改善患者的预后有明显价值。而在满意度方面，实验组满意度高于对照组，P＜0.05，该结果考虑与患者康复进程加快，拔除尿管可减少对患者尿道的刺激，有利于缓解患者的不适等存在一定的关系。
综上所述，对妇科腹腔镜手术患者术后即时拔除尿管的效果优于术后6h拔除尿管，有利于促进患者胃肠道功能的恢复，并可缩短患者排尿、下床时间，能够提高患者术后的舒适度，改善患者的护理服务体验，对改善患者的预后有明显价值，值得在临床中推广应用。
