肠内营养在重症监护室危重病人中的应用和护理

沈志娟

（江苏省宜兴市人民医院，江苏 无锡 214200）

ICU病人病情危重急，生命安全受到严重威胁，处在高代谢、低免疫的状态，很容易出现营养不良情况，不利于治疗进程[1]。EN是一种营养方式，具有促进肠道功能、防止肠黏膜萎缩、改善门静脉循环、不良反应少、简便等优势，极大的满足了ICU病人营养需求[2]。但EN过程中还是易出现相关不良反应，影响其效果，本研究就探讨综合护理在其中的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选 取 我 院I C U（2 0 1 7年1月～2 0 1 9年1月）收 治的1 0 0例行E N病人，根据不同护理分为两组，对照组（n=50）接受一般护理，其中男30例，女20例；年龄19～68岁，平均（42.54±3.58）岁；疾病类型：12例脑梗死，5例急性重症胰腺炎（SAP），14例重症颅脑损伤，29例机械通气；观察组（n=50）接受综合护理，其中男31例，女19例；年龄19～71岁，平均（42.68±3.71）岁；疾病类型：11例脑梗死，4例SAP，14例重症颅脑损伤，21例机械通气；两组病人一般资料对比无差异（P＞0.05）。排除胃肠感染、深度昏迷者。

1.2 方法

对照组接受一般护理，观察组接受综合护理：（1）心理护理：ICU病人病情危重，因疾病的影响和对置管的不适应，很容易产生情绪进展、心理排斥、情绪低落等情况，不利于EN实施和护理，对此应积极与病人及其家属沟通，详细、耐心的解释置管的意义、必要性、重要性，使病人能正确的看待自身疾病，告知病人需配合置管，以降低不适感，并指导其家属关心体贴病人，使病人积极配合EN实施。（2）体位护理：若病情允许，可在鼻饲前帮助病人采取坐卧位或将床头抬高30～40°，以避免呕吐、呛咳的情况出现，完成输注后维持该体位0.5～1h，不能立即选择平卧位，以避免体位过平导致食物反流引起误吸。（3）导管护理：选择刺激小、细软的硅胶鼻饲管，置入适宜深度，固定好后，确保导管清洁和通畅，每日更换营养输注袋，每次鼻饲前后20～50 mL温水冲洗。建议使用可调节温度的加热器，保证营养液的恒定温度接近体温，禁止使用不能调节温度的加热器。（4）不良反应预防：①导管堵塞：多因冲管不彻底、营养液调和不均、营养液过稠等引起，应规范操作，在给药时将药物磨成粉末，待完全融入水后再进行注入。封管时确保夹管到位，避免营养液返流导致导管堵塞，并根据营养液的黏稠度适当增加冲洗次数。②反流、误吸：多因胃排空延迟、体位不当、输注速度过快等引起，鼻饲时若病情允许应抬高床头30度或更高，并在鼻饲后半小时内仍保持半卧位；低流速、匀速、恒温喂养方式进行鼻饲，密切关注有无发热、呼吸困难、呛咳等症状出现，做好相关护理，若发现误吸立即取消输注，并清理呼吸道液体。危重患者检查有无腹胀、反流等误吸危险因素，每4小时听诊肠鸣音1次；测得胃内容残留量＞150 mL，应延缓肠内营养使用。如有人工气道，应保证气囊压力在正常范围。③胃肠道不良反应：常见的包括胃潴留、恶心、腹泻、腹胀等，应合理调节输注速度和营养液的温度、浓度，根据病人胃内容残留量配置营养液，最好＜24h输注完毕，现配现用，严格执行无菌操作。

1.3 观察指标

对比两组病人护理前后血清白蛋白（ALB）、血红蛋白（HB）和不良反应及护理满意度。护理满意度：采用自制问卷评价，包括不满意、较满意、满意。

1.4 统计学处理

选用S P S S 2 0.0统计学软件，A L B、H B水平以（±s）表示，t检验；不良反应、护理满意度以（%）表示，x2检验；设P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 护理前后两组病人ALB、HB水平对比

护理前：对照组A L B（3 1.7 7±4.0 2）m g/L，HB（110.94±5.47）mg/L；观察组ALB（32.04±4.15）mg/L，HB（109.85±6.31）mg/L；两组病人ALB、HB水平对比无差异（t=0.3304、0.9230，P=0.3709、0.1791）。护理后：对照组ALB（40.81±3.63）mg/L，HB（121.13±6.57）mg/L；观察组ALB（44.15±3.01）mg/L，HB（135.21±4.15）mg/L；两组病人ALB、HB水平对比差异明显（t=5.0083、12.8119，P=0.0000、0.0000）。

2.2 两组病人不良反应对比

两组病人不良反应发生率对比差异明显（P＜0.05）。表1。

2.3 两组病人护理满意度对比

对照组：14例（28.00%）不满意，18例（36.00%）较满意，18例（36.00%）满意，满意度72.00%；观察组：3例（6.00%）不满意，15例（30.00%）较满意，32例（64.00%）满意，满意度94.00%；两组病人护理满意度对比差异明显（x2=17.1510，P=0.0000）。

表1 两组病人不良反应对比[n（%）]

3 讨 论

ICU收治的大多为严重创伤、休克或大手术后病人，多伴有器官功能衰竭和不全，其机体正处于高代谢反应，因此能量消耗快，而病人因疾病的影响需要禁食或不能自主进食，导致营养不良[3]。EN是近年来出现的一种营养支持方式，被广泛用于ICU病人，可激活肠道神经-内分泌系统，促进黏膜生长和肠蠕动，维持细胞和免疫系统功能，对促进病人机体免疫和代谢状态改善具有重要意义。但ICU病人因疾病的影响，情绪低落，会影响EN实施，同时若体位不佳，也会影响EN效果，并容易引起误吸、反流等，此外，若导管管理不善，也会引起相应不良反应，降低病人EN疗效，因此有必要给予护理。综合护理是以护理程序为核心，系统化护理程序，综合考虑病人需求，给予心理、体位、导管护理及不良反应预防，确保病人生理、心理舒适性及安全性。结果显示，观察组ALB、HB水平和不良反应及护理满意度均优于对照组（P＜0.05），说明综合护理可有效促进EN有效率，提升ICU病人全身营养状况，降低不良反应，值得推广。