腰硬联合阻滞麻醉对老年人下肢骨折患者术中及术后相关指标的作用研究

2021-01-18张健兵

临床医药文献杂志(电子版) 2020年63期

张健兵

（海门市中医院麻醉科，江苏海门 226100）

1 资料与方法

1.1 基线资料

选择我院2018年1月～2019年12月期间收治的老年下肢骨折患者（n=76）为研究对象，根据单盲分组法进行1：1比例分组，组别分别是参照组与治疗组，每组患者人数均为38例，其中，参照组患者中的男、女人数分别为比例20:18；年龄最小为60岁，最大为79岁，平均年龄为（68.56±2.24）岁；治疗组患者中的男、女人数分别为比例22：16；年龄最小为61岁，最大为80岁，平均年龄为（68.72±2.31）岁。参照组与治疗组患者的临床信息进行对比其差异无明显的统计学意义P＞0.05有可比性。

1.2 方法

参照组对患者进行硬膜外麻醉，主要内容为：调整患者体位为平卧位，置管于患者头端，深度控制在3 cm，未发现脑脊液与血液流出后，利用注射方式给予患者利多卡因（生产公司：，国药准字：H），剂量为5mL，观察患者用药期间的比那话，当其5 min后达到麻醉阻滞平面再经硬膜外导管予以患者浓度为1%的罗哌卡因（生产公司：，国药准字：H）和浓度为2%的利多卡因，按照患者在术中操作的具体情况对注入的麻醉药物进行适应的调整，使其剂量可以维持在8～15 mL。

治疗组应用腰硬联合阻滞麻醉方式对患者施以治疗，主要内容为：调整患者体位至右侧卧位置，选择第2～3腰椎椎体间隙硬膜外腔进行穿刺，观察穿刺后患者的表现，如脑脊液流出则表示穿刺成功，并在蛛网膜下腔注入浓度为0.75的布比卡因（生产公司：，国药准字：H），剂量为1.0～1.5mL；接着将腰穿刺针拔出，并每间隔5min利用硬膜外管予以患者5mL利多卡因（浓度为2%）；然后按照手术操作时间和实际情况适当增加麻醉药物。

1.3 观察指标

观察并对比两组患者术中与术后的临床指标，其中术中临床指标主要利用患者术中麻醉感觉阻滞起效时间与持续时间进行评估，术后指标利用简易精神状态评价量表以及视觉模拟评分分别对患者的认知功能与疼痛程度进行评估，评估时间为术后第三天和术后第七天，简易精神状态评价量表满分为30分，分数越高表示患者认知功能越强；视觉模拟评分总分为10分，分数越高表示患者疼痛程度越严重。

1.4 数据分析

以SPSS 22.0版本软件建模计算患者研究数据。计数型指标以n、%描述以及（x2）检验，计量型指标以“±s”

描述以及（t）检验。P＜0.05——证明患者试验指标差异显著。

2 结果

2.1 两组患者术中临床指标的对比

治疗组患者麻醉感觉阻滞起效时间与持续时间的数据均优于参照组，差异具有明显的区别，存在统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组患者麻醉感觉阻滞起效时间与持续时间的比较（x ±s，min）

2.2 两组患者术后临床指标的对比

治疗组患者在术后第三天与第七天的认知功能评分均高于参照组，差异具有明显的区别，存在统计学意义（P＜0.05）同时，治疗组患者在术后第三天与第七天的疼痛程度评分均低于参照组，差异具有明显的区别，存在统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

3 讨论

随着我国人口老龄化现象的加剧，老年人下肢骨折患者数量逐年增加，手术是治疗老年人下肢骨折的首要方式，不过由于老年患者身体各项机能呈退行性减退，使其对手术的承受力与术后预后效果均有所下降，所以，选择对患者影响小、维持患者循环功能稳定的麻醉处理，对改善患者预后、降低手术风险意义重大。硬膜外麻醉是骨科常用的麻醉方式，对镇痛和松弛肌肉效果显著，不过这种方式的麻醉起效时间较长，维持时间短，加上老年患者的年龄因素导致硬膜外麻醉的应用效果不够理想。腰硬联合阻滞麻醉是通过硬膜外置管进行维持性麻醉，因腰椎穿刺位置与外导管具有一定距离，麻醉药物不易渗入蛛网膜下腔，所以对患者血流动力的影响较小，另外，硬膜联合阻滞麻醉具有更好的可控性，可在术中根据患者表现进行麻醉药物的增减，避免因过度麻醉导致术后神经功能受损，从而改善预后效果。硬膜联合阻滞麻醉具有麻醉效果好、持续时间长的效果，能有效促进老年下肢骨折患者的机体循环功能，加强术后认知水平。本次研究中，治疗组患者在术中与术后的临床指标均明显优于参照组，表明在下肢骨折的老年患者应用腰硬阻滞联合麻醉方式其临床效果更为显著。

表2 两组患者简易精神状态量表评分与视觉模拟评分的比较（±s，分）