晚期非小细胞肺癌靶向治疗后失败模式及联合放疗临床意义

时瑞利，武巧丽

（阳泉市第一人民医院，山西 阳泉 045000）

非小细胞肺癌是肺癌中最常见的病理类型，占肺癌的80%，大多数患者在确诊时已经发生远处转移，治疗后的生存率较低，5年生存率仅为15%。随着肺癌驱动基因相关课题研究的持续深入，肺癌靶向治疗在临床上也开始得到了更加广泛的应用，尤其是表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂在临床上的应用范围逐渐扩大，在针对晚期非小细胞肺癌进行治疗的过程中收到了十分显著的效果。但是，患者在长期用药的情况下难免会出现耐药反应，因此，在治疗晚期非小细胞肺癌的过程中，靶向治疗的失败模式以及后续治疗就成了一个十分重要的研究方向。文章就针对晚期非小细胞肺癌靶向治疗后失败模式及联合放疗的临床意义进行了具体研究，希望可以为广大医务工作者提供一些有益的帮助。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究所选择的临床研究对象为我院2 0 1 8年3月～2020年3月接诊的35例晚期非小细胞肺癌患者，本次参与研究的所有患者均接受表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂治疗，其中，男性患者19例，女性患者16例，患者年龄39～78岁，平均年龄（56.7±4.4）岁。

1.2 纳入标准

首先，本次参与研究的所有患者均符合非小细胞肺癌细胞学和病理组织学的诊断标准,并且经检测均存在表皮生长因子受体基因突变。

其次，本次参与研究的所有患者均接受表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂治疗，患者在接受治疗后全部出现了获得性耐药反应[1]。

此外，本次参与研究的患者至少存在一种病灶能够用于测量。

最后，本次参与研究的所有患者均了解研究的具体内容。

1.3 方法

本次参与研究的所有患者均需要接受表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂治疗，并在患者在接受一个月的治疗之后，医生对患者接受治疗后的临床疗效进行评估。在判断临床疗效的过程中，所使用的标准为美国癌症协会指定的实体瘤反应评价标准，在疗效划分方面主要包括临床症状完全缓解、部分缓解、病情稳定、病情进展4个等级[2]。除在接受治疗后病情进展的患者之外，其他患者均需要每隔两个月接受一次胸部CT及相关影像学检查，当患者的病情进展时，需要对患者的治疗方案进行调整，在此基础上，定期对患者的病情进行回访。在判断患者总生存期的过程中，判断标准为患者被确诊后直至死亡的时间。在对患者的无进展生存期进行判断的过程中，标准为患者首次接受靶向治疗的时间开始直至患者的疾病进展。在治疗失败后，再治疗的生存期定义为患者首次靶向治疗失败后再次治疗开始直至死亡的时间。在治疗失败后，再治疗的无进展生存期定义标准为患者首次接受靶向治疗失败后再次治疗开始直至疾病进展的时间。

1.4 临床观察指标

首先，分析本次参与研究所有患者接受治疗的失败模式。

其次，分析本次参与研究患者靶向治疗失败后仅胸腔进展联合放疗情况。

1.5 统计学方法

采用SPSS25.0软件分析数据，计量资料采用均数±标准差表示，组间比较采用t检验。计数资料采用X2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

表1 分析本次参与研究所有患者的失败模式情况[n（%）]

表2 本次参与研究患者失败后联合放疗无进展生存时间（月）（±s）

表2 本次参与研究患者失败后联合放疗无进展生存时间（月）（±s）

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3 讨 论

从本次研究结果来看，患者在接受靶向治疗后，主要失败模式为原有病灶进展，主要失败部位为胸腔内病灶进展，失败后缓慢进展患者联合放疗无进展生存时间延长。这也在一定程度上说明了临床上在针对晚期非小细胞癌患者进行治疗的过程中需要对联合放疗的作用给予高度重视。晚期非小细胞肺癌患者接受表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂耐药后治疗，根据实际情况引导患者接受T790M基因检查，若患者的基因检查结果为阳性，则需要及时对治疗方案进行调整，如果基因结果为阴性或者未能进行T790M基因检查，根据实际情况对患者进行局部干预，尤其是联合局部放疗，患者的生存率能够得到显著提升。

与此同时，通过对患者接受治疗后的失败模式进行分析能够得出如下结论，原有病灶进展依然是晚期非小细胞癌靶向治疗后出现失败主要模式，胸腔治疗失败的问题最为普遍。因此，患者在后期治疗过程中，医护人员治疗方案的提出需要充分考虑患者疾病的进展模式，在其他部位病灶控制的前提下，充分考虑联合局部放疗方案。

综上所述，通过对晚期非小细胞癌靶向治疗后失败模式及联合放疗的分析，晚期非小细胞癌靶向治疗后仅胸腔内进展时联合局部放疗能够有效实现患者无进展生存时间的延长，能否转化为生存时间的延长，还需广大医务人员进一步的研究，临床方面需加强对相关问题的重视。