骨折治疗与运动康复一体化治疗股骨粗隆间骨折的效果分析

刘雅庆，薛 涛，王宇峰

（山西省大同市第五人民医院，山西 大同 037009）

股骨粗隆间骨折是中老群体高发下肢骨折类型，骨折后患者骨折部位肿胀，疼痛剧烈，关节活动障碍，严重影响患者日常生活能力及身心健康。研究表明，股骨粗隆间骨折患者在治疗期间，配合有效康复运动，可促进患者恢复[1]提高ADL能力。故本研究收集2019年2月～2019年12月期间我院收治的150例股骨粗隆间骨折患者，给予患者骨折治疗后，再加强患者运动康复，分析临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年2月～2019年12月期间我院CT、X线片检查确诊为股骨粗隆间骨折患者150例，所有患者意识清晰，对研究内容知情；排除严重感染、系统性疾病、病理骨折及不依从患者；伦理委员会已批准此次研究。随机将其2组，对照组75例患者中男性患者为38例，女性患者为37例；年龄在61～82岁之间，平均年龄（71.5±4.0）岁；病程在7天～4个月之间，平均病程（2.1±0.7）个月；观察组75例患者中男性患者为39例，女性患者为36例；年龄在61～83岁之间，平均年龄（72.0±4.4）岁；病程在6天～5个月之间，平均病程（2.3±0.8）个月；两组患者基线资料差异不明显，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组仅接受骨折治疗，结合患者情况合理选择麻醉方式，麻醉后将患者调整为健侧卧姿势；取髋关节后外侧合适位置作切口，切口大小控制在10～15cm（具体大小视患者情况而定），将患者关节囊和外旋肌群附着点切断，使临床医生能更清晰的观察到患者关节后方；通过用AO复位钳对股骨大小粗隆骨折块进行复位，固定好后使用捆扎钢丝再对钢丝间捆绑，放置骨骼像滑动；观察患者骨骼状态，提高骨骼假体稳定性；复位后截除患者小粗隆0.5～1.0 cm左右位置至大粗隆股骨颈根部部位，切忌骨颈外侧部残留；部分切除大粗隆内侧面骨骼，以免骨骼假体安装时受髓腔锉影响；测量取出的股骨头，合理选择人工假体直径、规格；如患者骨折情况严重，破坏骨骼解剖结构时，可将股骨额状面内旋90°，使足底朝上，便于观察骨骼解剖结构，扩髓后进行骨柄假体安装，缝合关节囊，留置负压引流管。

观察组1周后指导患者进行运动康复训练，以《骨折病人早期运动康复安全性评定量表》[2]为依据，对患者运动康复安全性进行评分，①评分71～100分患者，术后可进行膝踝关节被动活动训练及踝泵训练、股四头肌等长收缩训练，500-600次/天，指导患者进行翻身、桥式运动等床上康复训练，提高患者躯干旋转能力、肌肉力量训练，提升患者自理能力。1周内可辅助宽膝关节屈曲伸展、踝足趾的主动活动并进行侧抬腿、直腿抬高、后抬腿训练，10次/组，10s/次；2～5周可根据患者情况提高抬腿练习强度，并进行髋膝关节主动屈伸训练；6～12周开始进行负重训练，2次/天，5 min/次，训练时可先从1/4体质量开始，再根据训练情况到完全负重。②评分41～70分患者，可先对股四头肌进行收缩训练，3组/天，15 min/组；1周后进行直腿抬高训练，2周后进行肌肉收缩训练；10～12周后进行负重训练。③0～40分患者先训练患者股四头肌收缩能力，2～4周后在对肌肉收缩进行训练，3个月后再进行负重训练。

1.3 观察指标

（1）显效：患者髋关节、膝关节疼痛完全消失，关节活动能力恢复正常水平ADLBarthel指数90分以上；有效：患者髋关节、膝关节疼痛及关节活动能力明显改善，借助外力可缓慢行走ADLBarthel指数50-90分；无效：患者髋关节、膝关节疼痛、关节活动能力无改善，缺乏生活自理能力ADLBarthel指数50分以下；总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。

（2）观察两组患者并发症（关节僵硬、褥疮、肺炎、）发生率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0软件对本次研究数据做统计学分析，以“±s”表示计量资料；以（%）比较行x2检验表示计数资料，P＜0.05时提示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者临床效果对比

观察组总有效率明显比对照组高，差异具有统计学意义（P＜0.05）；详见表1。

2.2 两组患者并发症发生率对比

观察组关节僵硬、褥疮、肺炎并发症发生率均比对照组低，差异具有统计学意义（P＜0.05）；详见表2。

3 讨 论

近年来，我国老龄化程度加剧，随着年龄增加，患者骨质疏松，一旦出现强力内收、外展或直接撞击，更容易发生外伤损伤，导致骨折端瘀斑、肿胀、压痛，关节活动受限，如不及时采取治疗措施，还可能导致患者股骨头坏死[3]。

表1 两组患者临床效果对比[n（%）]

表2 两组患者并发症发生率对比[n（%）]

目前，在股骨粗隆间骨折临床治疗中多以手术治疗为主，但术后长期卧床，容易产生引起并发症，影响患者术后康复及ADL能力恢复。研究表明[4]，股骨粗隆间骨折患者术后“早运动、晚负重”有助于患者术后恢复。运动康复一体化治疗根据患者骨折受伤程度、运动耐受度、病情恢复情况合理制定运动计划，骨折复位固定后症状、体征主要表现为骨折固定器疼痛、肿胀，如患者肿胀时间过长，可能导致患者残疾，尽早治疗是促进患者关节功能恢复的关键。此期要进行主动运动即伤肢近端与远端未被固定的关节行全范围关节运动和骨折固定部位的肌肉有节奏的等长收缩训练。骨折愈合期主要以消除患者肿胀，促进挛缩纤维组织软化、牵伸，改善患者关节活动受限，提升患者肌力、协调性、灵巧性。内容包括其一恢复关节活动度，进行主动运动、关节松动技术及关节功能牵引，其二恢复肌力，其三恢复ADL能力及工作能力，其四平衡及协调功能训练。运动前期以关节活动为主，后期在逐渐接触运动器械、负重练习，改善患者肌肉功能、下肢静脉及淋巴细胞回流情况，缓解骨折端血肿，避免关节僵硬、褥疮、肺炎、下肢静脉血栓等并发症[5-6]。

本研究观察结果显示，观察组总有效率明显比对照组高，并发症发生率明显比对照组低，差异具有统计学意义（P＜0.05）；由此可见，骨折治疗与运动康复一体化治疗更有助于股骨粗隆间骨折患者病情恢复。但在训练过程中需注意控制好训练强度，合理选择运动量及运动时间，切勿运动过量，负重过早，以免影响骨折端愈合或出现再次骨折。

综上所述，骨折治疗与运动康复一体化治疗股骨粗隆间骨折，可降低患者并发症，有效改善患者关节功能及ADL能力，促进患者尽快康复。