“平推法”联合易筋经治疗老年LDH合并OP的临床观察

王应江，迟宽永，刘乙志，潘俊娇，黄开云*

（云南省昭通市中医院，云南 昭通 657000）

腰椎间盘突出症（Lumbardiseherniation，LDH）是以腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等为主要临床表现的综合征[1]，老年LDH患者以腰椎及腰椎间盘病变为主，合并骨质疏松症（Osteoporosis，OP）的双重疾病；这类患者多渴望非手术疗法解决病痛，因害怕选择手术治疗会留下后遗症状如（功能受限、疼痛加剧、肌力减退、感觉障碍等）及骨结构破坏。本文主要通过观察“平推法”联合易筋经治疗老年LDH合并OP的临床疗效，为老年LDH合并OP的保守治疗提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入研究的所有患者均自愿签署知情同意书。病例来源于我科2019年1月～2019年12月确诊为老年LDH合并OP的患者80例，随机分成观察组和对照组各40例。

1.2 诊断标准

腰椎间盘突出症诊断标准[2]：有慢性腰痛病史，腰骶神经根分布区域疼痛或有受寒湿史；臀部疼痛或有下肢放射痛；受累神经支配区出现痛觉过敏或感觉迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩；直腿抬高试验阳性；膝、跟腱反射减弱或消失,足拇趾背伸力减弱；X线示脊柱侧弯，腰椎生理前凸消失，病变椎间盘可能变窄，相应边缘有骨赘增生，CT及MRI检查可显示椎间盘突出的部位和程度。

骨质疏松的诊断标准[3]参照世界卫生组织提供的T值＞-1.0为骨量正常，-2.5＜T值＜-1.0为骨量减少，T值＜-2.5为骨质疏松。T值=（骨密度-骨峰值）/标准差，或经CT检测确诊为骨质疏松症。

1.3 纳入标准

符合腰椎间盘突出症及T值＜-2.5骨质疏松症的诊断标准；年龄在60岁-75岁，性别、族别不限；同意配合试验，并签署知情同意书者。

1.4 排除标准

不符合纳入标准；合并严重的心脑血管、免疫系统、肝、肾和造血系统等严重的原发性疾病，精神病患者。伴有膝关节炎、风湿性关节炎、强直性脊柱炎等疾病长期腰腿痛的患者。以及症状较重需要手术的患者。

1.5 剔除标准

纳入后发现有不符合诊断标准的；伴有排除标准疾病者；各种原因自行退出试验者；未按要求完成规定的治疗疗程者。

1.6 方法

1.6.1 对照组的治疗方法

平推法：在操作部位涂以介质，医者以掌根、大鱼际或小鱼际部位着力，紧贴于患者一定部位的皮肤上，稍用力下压呈上下或左右方向进行直线往返推动如拉锯。根据患者接触部位的不同，分为掌推、大鱼际推、小鱼际推、指推等。频率应控制在80次/min左右，突出透热效果而局部肤色基本不发红。

1.6.2 观察组的治疗方法

在对照组的基础上，加入易筋经（卧虎扑食）锻炼。3 0分钟/天。具体操作：两手握固，放在腰间，身体往左转；然后，两手放在胸前，向前扑出，扑出的时候用“虎爪”；扑出“虎爪”后，重心向后移动，两手往回稍收，然后再向前扑出；随后，上身往下俯，两“爪”下按，虎爪撑地，后腿屈膝，脚趾着地。这时，前面的脚后跟微微抬起，后面的膝盖将贴地而未贴地。然后再塌腰，胯向下用力，抬头挺胸，眼睛尽量往上看，左右相同。

2 结 果

两组分别在治疗前及治疗后20天进行下腰痛评分量表（JOA）[4]及定量超声(QUS)测量骨密度进行比较，两组的总有效率详情参见表1。

表1 两组疗效评定

3 讨 论

LDH是临床常见病、多发病,其主要原因是椎间盘纤维环断裂、髓核组织在背部或椎管内突出（或脱出）等退行性改变。常形成代偿性腰椎侧凸、腰椎生理曲度变浅变直、后弓等畸形，导致腰椎功能障碍，对患者的身心健康和生活有着严重的影响。现如今，腰椎间盘突出症的常用治疗方法是常规对症牵引治疗，能让患者的临床症状得到有效缓解，能使椎体复位，恢复椎体关节的正常解剖位置，但仍有部分患者未能有效恢复腰椎功能，导致疗效不佳。

中医认为，LDH属于“痹症、腰痛”范畴，主要由肝肾亏虚、气血亏虚、经络失养、风寒湿邪侵袭致气血运动失调，腰脏营养丧失，经络不通所致。因此，可以通过活络、益气活血、强身健体、壮腰等方法来治疗。此外，相关研究表明，LDH由于其椎间盘的解剖特点，发病后易出现血液循环不足和血流缓慢，再加上长期压迫、牵引、扭转等刺激，可引起椎间盘慢性劳损，对血液循环进行进一步干扰，甚至引起血瘀和严重疾病，提示患者的血液微循环有待改善。循经按摩是中医常用的疗法之一,通过推拿特征的经络穴位部位，可疏通经络，活气活血，调节阴阳。而WBSLVB、HBV、PAR等是临床常用的血液流变学指标，上述指标越高，血液粘度越高，血小板聚集性越强，可作为反映人体微循环的重要指标。

易筋经治疗法可使得患者大脑及中枢神经得到休息，促进血液循环，强化各个系统的调节作用及新陈代谢作用，提供充足的营养给五脏六腑、四肢百骸。对腰部而言，易筋经治疗法具有拉伸、后弯等动作，促使腰部肌肉群得到充分锻炼，能有效恢复及巩固腰椎的正常生理曲度，还能进一步提升腰椎的稳定性，加强腰肌群可以缓解肌肉刺痛，改善因年龄增长而导致的骨性结构弱化功能，恢复和增强腰椎的活动功能；防止腰椎关节僵硬，改善腰椎血液循环，促进炎症消退。

平推法是外力与生物力学作用点共振拟合的关键，手法轻柔，温通效佳。老年LDH合并OP属于气血不畅、经络不通、经筋失濡,借平推法温通之法尤为合拍。平推法不仅保证了所有腰椎间盘不受外力的情况下，不发生椎体退变和损伤，同时也保证了椎旁小关节突出或紊乱的固定点准确，平推有力，能活跃、兴奋其腰椎的生理功能。同时对椎体、受损或未受损的椎间盘和腰椎组织也有一定的保护作用。是脊柱常见病、慢性软组织损伤等虚弱型疾病的首选手法。这样既节省了治疗时间，又为患者提供了必要的休息和康复时间优势。手法结束后，患者仰卧5～10分钟。

总之，平推法的行气活血、调畅经络、温养肌肉的功效是既符合现代研究的手法作用原理，又符合传统中医经典的思想，在临床上，应用“平推法”联合易筋经法治疗老年LDH合并OP，使腰腿部疼痛症状明显减轻，活动功能明显改善，生活质量提高；患者乐于接受，其效果十分显著，值得推广。

综上所述，“平推法”联合易筋经法治疗老年LDH合并OP，具有康复、积极的作用，其效果非常显著，值得推广。