以诊治指南为基础的BBL教学法在心内科实习教学中的应用

任 涛，李瑞瑞

（1.石河子大学医学院第一附属医院心内三科，新疆 石河子 832000；2.石河子大学医学院第一附属医院ICU，新疆 石河子 832000）

实习阶段是医学生将所学的理论知识转化为临床技能的重要阶段，并且是理论与临床实践之间的过渡阶段。医院才是真正的“战斗”场所，学生缺乏的主要是如何将理论与实践相结合，如何在实际工作中运用理论知识，以及如何让全科实习医生尽快承担临床角色[1]。BBL教学模式是基于床旁学习(Bedside-basedlearning，BBL)的一种全新模式，它结合案例在床旁讲解，学生可以完成案例的分析，探讨及评估小结，该模式的教学核心为学生，更加重视床旁的学习，前者与PBL模式的本质极为相似，对学生学习能力和分析能力的提高帮助极大[2]。在当前的医学领域，基于多中心前瞻性临床研究的相关疾病的诊断和治疗指南已成为医学临床工作中重要的纲领性文件，参照诊断和治疗指南的内容进行诊断和治疗活动已成为临床工作的共识。实习生在学校学习时，其实已经具备一些理论知识，然而在临床实践时，他们需要补充相应的理论和专业知识，才能较好的进行临床工作。探讨以诊治指南为基础的BBL教学法在心内科实习教学中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我校2014级实习医生40名作为研究对象，根据学习方式的不同将其分为常规组和试验组，每组各20例。其中常规组男7例，女13例，年龄21～24岁之间，平均（22.56±1.57）岁。试验组男8例，女12例，年龄21～24岁，平均（22.43±1.55）岁。常规组和试验组患者在年龄、性别等资料上无较大差异（P＞0.05），可比较。

1.2 方法

选择诊断和治疗指南:选择近五年内心内科最常见疾病的诊断和治疗指南，包括急性心力衰竭，慢性心力衰竭，心房颤动，急性冠状动脉综合征，专家共识急诊高血压、全国原发性高血压的诊治指南，ST段抬高，稳定的急性心绞痛，室性心律失常，瓣膜病的急性心肌梗死的防治指南，诊断或治疗指南，心肌病和BBL教学方法专家的共识。通知实习生有关可获取指南的网站和杂志。

常规组：采用实习带教老师常规的传统教学方法，采用课件等手段对相应知识进行教授，学生问诊，体检，撰写病历并参加临床工作。每种疾病的教学时间应该在4次教学内。

试验组：教师对学生给予BBL教学模式，将本组20名学生平均分成5组，各组均有一张病床，每组有记录的学生，并指定组长，负责组织记录和讨论。教授步骤主要有以下几点:（1）病例选择[3]。在课前，教师选择符合研究计划要求的住院患者（例如急性心肌梗塞，心力衰竭，等）；选择标准为:①有某疾病的症状和临床体征；②患者可以配合会诊和体格检查。（2）首次床旁教学:教师进行指导，学生进行病史咨询，体格检查和病历书写，并提出了诊治中存在的问题，教师可以由实际的情况提出问题；授课时间在3个学时内，学生参考课后指南获取答案，并为学生提供在线医疗资源，例如知网，万方医疗网和丁香园。（3）第二次床旁教学:学生找出解决问题的方法，指出了初步诊断，鉴别诊断，拟诊的治疗方案以及国内外的研究情况，并以小组的形式进行讨论，最后进行总结，授课时间在3个学时内。（4）第三次病床旁教学:要了解病人的病情的进展和治疗后的效果，遇到问题时，要在老师的指导下进行小组内讨论，确定是否应该调整治疗计划，对尚不清楚的疑问，学生必须在课后进行相关资料的查询。（5）第四次床旁教学:各个小组之后进行讨论，并以小组的形式解答遇到的问题，并将指南的学习计划完成，讨论完后，老师再进行总结并评价各小组的讨论结果。 教师可以根据疾病的复杂性、疾病发展的程度，疾病的持续时间等灵活地安排教学时间，每种疾病的教学时间应该在4次教学内。

1.3 观察指标及评价标准

实习完成后，进行了实习考试和问卷调查，以评估这两种教学方法的效果。考试主要评估学生的考试成绩、分析病例以及病例书写的能力。

1.4 统计学方法

2 结 果

组间比较实习结束后的考核成绩：

如表1所示，在考试成绩、分析病例以及病例书写的能力上，试验组各项考核均明显优于常规组（P均＜0.05）。

表1 组间比较实习结束后的考核成绩（±s）

表1 组间比较实习结束后的考核成绩（±s）

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3 讨 论

实习医生规范化培训的目的是为了解决医疗人员短缺和能力差异的正确方法。全科医生的实习阶段是连接医学生与医师以及未来发展基石的过渡阶段，如何提高普通医学生在实习过程中的质量，是当前面临的难题。传统实践的教学有很多缺点，例如分散的知识对学生的记忆并不利，内容高度专业化学生不易吸收，临床问题变得难以思考等，这些是传统临床实践教学面临的困难。

尽管学术界非常重视培养医学生的教育模式和医生的沟通能力，但这种模式还不够全面和系统化。本研究表明，在学习效果的问卷调查中，试验组在增加了医患交流能力等方面明显优于常规组(P＜0.05)。同样，有少部分学生觉得新教学模式增加了学习负担，原因可能是增加了学生自己动手查找资料所致。为了解决这个问题，老师必须对学生进行引导，对学生在资料查找方面进行辅助，并提供资料库便于学生查找，并指出存在的问题并予以纠正，使学生的学习负担能适当减轻。

本研究采用了以诊治指南为基础的BBL教学法，弥补传统教学方法中的不足，提高教学质量，对比两组差异，在考试成绩、分析病例以及病例书写的能力上，试验组各项考核均明显优于常规组(P＜0.05)。因此，以诊治指南为基础的BBL教学法在心内科实习教学中的应用效果较好，可以使实习学生的能力得到有效的提升，值得推广。