主动式社区家庭治疗技术对精神分裂症患者效果评估

宋君伟，刘 轲，刘国友，张文佳，孙乃娟，冯飞飞，王云洋

（1.北京市平谷区精神病医院，北京 100000；2.清华大学医院管理研究院，广东 深圳 518000）

精神分裂症属于病因未明的重性精神病，患者一般意识清楚，智能正常，随着病情发展可能牵连认知功能受损[1]。据研究显示，中国成人精神分裂症的终生患病率为0.52%～0.82%[2]，部分患者可能受到病情控制发生暴力行为，对社会造成危害。社区属于精神分裂症患者出院后主要活动场所，若在社区内开展相关有效干预措施，可能改善患者暴力行为，促进病情恢复[3]，减少严重精神障碍患者肇事肇祸事件的发生。本次研究探讨主动式社区家庭治疗（以下简称ACT）对农村社区患者的作用，总结如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

在平谷区金海湖镇社区居住诊断精神分裂症患者70人。用随机数字表法随机分为干预组和对照组，各35例，两组间在性别、年龄、受教育年限、婚姻、服药种类及肇事肇祸史等等方面无差异。至研究结束时，干预组脱落1例，未纳入统计，两组分别有34和35例完成研究，两组间以上各个指标无差异，P＞0.05，见表1。

表1 两组间社会人口学与临床特征

1.2 方法

1.2.1 组建act团队及治疗联盟方法

以专业人员团队的工作方式对社区精神疾病患者进行干预，围绕每位患者均建立这种团队。该社区精神卫生服务团队由从事精神卫生工作所必备的专业人员组成，包括精神科医生、精神科护士、康复治疗师、心理治疗师、社区精防医生，人员包括一名ACT负责人、一名项目协调员、一名精神科医生、四名精神科护士、一名职业治疗师，一名康复师，一名社区精防医生工作人员。该团队分别与每一位精神分裂症患者及其一名监护人共同组成一个治疗联盟，以团队形式直接深入社区，对患者提供支持。

1.2.2 干预方法

对照组每月入户一次，由精防医生进行日常随访，包括提供药物咨询、每月定期访视，康复指导，除严重药物反应及应急事件外不进行额外的指导。

干预组提供24小时连续服务的主动式社区家庭治疗，内容包括：①开展精神分裂症《技能训练程式》干预，共有三个社会独立生活技能训练程式。每个月完成一个程式的训练，共三个月；②娱乐治疗和工作治疗，根据康复者兴趣和需求，每个月组织一次不同形式的娱乐治疗，并帮助和鼓励康复者积极寻找工作，对能公开就业的康复者给予口头表扬；③健康教育，开展健康教育讲座每月一次，可以和家属一同进行。同时进行医疗和心理危机干预，包括：①主管医生每周进行一次家庭随访；②精神状态评估和调整精神药物；③药物副作用监测；④根据情况，提供24小时电话或现场的心理危机干预。综合服务团队每天召开一次工作会议，商讨患者的治疗及干预方案。

1.3 评定工具

采用自制一般情况调查表、阳性和阴性症状量表（PANSS）、功能大体评定量表（GAF）、个人与社会表现量表（PSP）、家庭负担量表对两组进行测评。

1.4 评定方法

由两名精神科医师在第0、6个月对两组进行各量表的测评。

1.5 统计方法

通过SPSS 16.0对两组患者进行进行t检验、x²检验。

2 结 果（见表2）

表2 两组间在精神症状、生活能力、社会功能、家庭负担等方面比较（±s）

表2 两组间在精神症状、生活能力、社会功能、家庭负担等方面比较（±s）

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各量表或分量表在干预前均无显著性差异，P均＞0.05；经过半年的干预后，PANSS中的阳性量表、一般精神病理量表，及GAF、PSP干预组较对照组改善明显，p均＜0.05，两组间有显著差异。

3 讨 论

目前精神疾病的治疗主要依靠住院治疗，但目前我国拥有的资源和能力远远不能满足精神疾病患者需求。对于精神分裂症患者，ACT模式在住院、社区、生产能力、社会资源消耗、生活质量和生活满意度等方面都产生了不错的效果，能够有效减轻患者的精神症状、减少其住院的次数和天数、促进患者改善社会功能、提高生活质量和服务的满意度，并减轻精神分裂症带来的疾病负担，具有成本效益优势，通过小组分工与协作对社区精神疾病患者进行管理和治疗，能促进社区精神卫生服务的发展[4]。ACT 整合了精神专科医院及社区的资源，为精神分裂症患者提供连续高效的专业康复治疗，弥补了社区专业技术人员缺乏、服务内容单调的弊端，实现了精神病学和康复学的无间隙的一体化治疗[5]。

通过本研究结果表明，患者经过半年干预后，PANSS量表中的阳性及一般病理改善明显，两组间有显著性差异，但阴性症状量表改善不明显，考虑可能与入组患者年龄偏大，患病时间较长有关，或文化程度偏低，对技能训练掌握不足有关。GAF和PSP均反映患者的生活能力、社会功能等方面，两个量表较为一致，均有显著性差异，说明通过上述干预，患者在生活能力和社会功能等方面均有改善。在家庭负担方面两组改善不明显，同样考虑患者患病时间较长，阴性症状改善不明显，对家庭负担造成了一定影响。

该研究在某些方面取得了一定效果，但在开展服务过程中，工作做到细化需要花费较大的人力、物力，特别是远郊区县专业人员相对匮乏，若广泛推行ACT 工作服务模式，还需结合各地实际人员配置情况，保障人力、物力资源充足。本研究也存在干预时间短，入组例数偏少，年龄偏大的问题，还需进一步深入研究。