探讨带锁髓内钉治疗四肢创伤骨折后骨不连的临床效果

宦 文

（重庆忠县中医院，重庆 404300）

四肢创伤骨折是人体四肢骨骼受到直接或者间接暴力损伤以及积累性损伤等伤害，使骨折结构的连续性和完整性遭到破坏的状况。其中，股骨骨折和胫腓骨骨折情况多见[1]。目前临床主要使用固定、复位和功能锻炼等方式进行治疗。患者骨折的类型和严重程度、骨折复位的方式以及患者术后自身的功能锻炼均可以影响术后恢复，其中，骨折后手术方式的选择是最为重要的影响因素，临床上主要有石膏外固定、切开钢板或髓内钉固定和外固定架固定三种固定方式[2]。切开复位髓内钉内固定主要针对骨折断端不稳、异常活动，石膏固定难以维持稳定的骨折类型。部分患者骨折后未能采取及时、规范的治疗，导致术后并发症发生，以骨不连最为常见。本文笔者对我院就诊的四肢创伤骨折骨不连患者进行带锁髓内钉治疗模式应用，评价其对骨折愈合的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2016.1.1～2019.12.31在我院确诊的70例四肢创伤骨折后骨不连患者作为临床研究对象，患者骨折后愈合时间均＞6个月，骨折断端对合不良，断端间距越来越宽，给予常规治疗未见明显治疗效果，符合创伤后骨不连的诊断标准[3]。患者一般情况较好，能够耐受手术治疗，排除病理因素引起的骨不连，如骨良、恶性肿瘤。按照挂号先后顺序分为观察组和对照组，每组各35例。对照组男性患者17例，女性患者18例，患者年龄19～72岁，平均年龄（42.1±3.4）岁，对照组患者骨折类型中，股骨骨折16例，胫腓骨骨折13例，其他类型骨折6例；观察组男性患者19例，女性16例，患者年龄20～72岁，平均年龄（43.6±3.1）岁，观察组患者骨折类型中，股骨骨折15例，胫腓骨骨折11例，其他类型骨折9例；两组患者性别、年龄、骨折类型、骨折部位、病程等一般资料比较，差异没有统计学意义（P＞0.05），院方伦理委员会对此次研究知情，研究有意义。

1.2 方法

两组患者均根据病史、查体、辅助检查等，确诊为四肢创伤骨折后骨不连，并根据X线拍片结果确定骨折部位。两组患者均给予相同的护理，包括术前准备、术前心理辅导和谈话、术后生命体征监测和对症处理以及日常生活指导。对照组患者给予加压钢板固定，具体操作如下：患者取仰卧位，常规消毒、麻醉，在骨折部位逐层分离切开后，行骨折复位，剥离骨折部位局部骨膜，将钢板安置在骨面上，使其与骨面贴合完全，嵌套固定器，加压使骨折端靠拢，拧紧骨折固定器的滑动部分，最后使用螺钉进行固定。术后常规放置引流管，观察引流袋液体颜色、有无浑浊，并给予患者常规抗感染治疗；观察组给予带锁髓内钉治疗[4]方式，具体如下：协助患者取仰卧位，常规消毒、麻醉后，充分暴露患者损伤部位，将患者骨不连处的骨膜完全剥离，然后去除骨折不连端产生的硬化骨质，并进行扩髓，使断端形成横断面。选取大转子顶点作为进针点，根据具体需要切取一小块髂骨，并植入骨不连部位，然后置入带锁髓内钉并固定牢固。使用X检查进一步观察和确认髓内钉和锁钉所在的位置是否合适，核查准确无误后，常规放置引流管，逐层缝合切口。术后给予常规抗感染治疗，并密切监测病情变化。

1.3 观察指标

两组骨折愈合率比较：骨折愈合分为愈合、显效、有效和无效；骨折愈合率=（愈合+显效+有效）/总例数。

1.4 统计学方法

通过SPSS 21.0对数据进行统计学分析，组间比较使用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

观察组患者骨折愈合率为94.29%，对照组患者骨折愈合率为77.14%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者骨折愈合率比较[n（%）]

3 讨 论

四肢创伤骨折是骨科最常见疾病之一，分为闭合性和开放性骨折。由于骨折部位对周围软组织和血管的压迫，四肢骨折常伴有严重的软组织损伤。骨折后及时进行有效的固定和包扎处理，大多数患者可获得良好的功能恢复，但是仍有部分患者将遗留并发症，包括休克、血管损伤、神经损伤、脏器损伤、骨筋膜室综合征、脂肪栓塞、感染、关节僵硬、骨化性肌炎、愈合障碍、畸形愈合、创伤性关节炎、缺血性骨坏死和缺血性肌挛缩等，其中骨不连是最常见的晚期并发症之一[5]。骨不连是指骨折不愈合，常常由于骨折端分离，骨折固定不牢固，局部血液供应障碍及感染等因素造成。骨不连将导致患者骨折部位持续活动，影响患肢功能和患者的生活质量，将带来沉重的经济负担[6]。

本研究结果显示，观察组患者骨折愈合率为94.29%，较对照组患者骨折愈合率77.14%明显增大，差异具有统计学意义（P＜0.05），表明带锁髓内钉治疗可以促进四肢创伤骨折后骨不连的愈合。究其原因，可能是手术创伤小，术中出血量少，对血管、骨膜、神经及肌肉组织的影响小，术后感染风险低，可有效促进骨折愈合。另外，锁髓内钉治疗可使骨折部位固定牢固可靠，防止骨折部位移动，与组织相容性良好，使骨折部位承受生物力线影响，促进患者早期功能锻炼。因此，带锁髓内钉治疗更有利于骨折愈合。

综上所述，予以四肢创伤骨折后骨不连患者带锁髓内钉治疗模式，可以有效的提升骨折愈合率，因此值得大力推广。