腹腔镜和小切口手术切除胆囊治疗胆结石及对并发症发生率影响分析

陈子辉

（廊坊市第四人民医院普外科，河北 廊坊 065700）

伴随我国经济水平的不断提升，人们日益提高的生活水准，胆结石的发病率亦呈现出高发趋势，而女性人群为此类疾病的高发人群[1]。不同程度的胆绞痛为主要的临床症状，病情发病迅速着实让人猝不及防。临床治疗时多通过以腹部小切口为主的传统治疗方案最为常见，但鉴于此类型手术创伤面积较大、恢复时间漫长、较高的术后感染率等弊端无法实现更佳的治愈效果。我国的微创技术在近些年取得了飞速发展，腹腔镜切除术便是在现代医疗技术的支持下应运而生，此类手术因创伤小、术后恢复快等优势得到了临床医学的一致认可[2,3]。现将研究内容汇报如下。

1 资料与方法

1.1 基本资料

研究对象的选取范畴为2019年1月～2019年12月期间、共计52例在我院接受诊疗的胆结石患者，按照治疗方式的差异分为对照组（小切口切除术治疗，n=26）与观察组（腹腔镜切除术治疗，n=26）。对照组中男性患者8例，女性患者18例，年龄范围35～76岁，平均年龄为（55.38±2.23）岁；观察组中男性患者10例，女性患者16例，年龄范围36～77岁，平均年龄为（55.41±2.26）岁。两组患者的基本资料经验证不具有统计学意义（P＞0.05）。所有患者及其家属在知晓并签署相关协议后，我院伦理委员会予以审查并批准通过。

1.2 治疗方法

手术前，两组患者均需接受详细、全面的身体检查，并根据不同的身体状况选取最适宜的麻醉方式。

对照组患者接受如下操作步骤的小切口手术切除术：（1）选取患者右上腹直肌处3～5 cm左右的范围为本次手术的重要切入口；（2）进入患者腹部之后，在游离肝前缘处应用直角拉钩实现有效牵拉，并将医用纱布垫置于患者胆囊左侧位置；（3）待患者的胆囊组织完全呈现后，应用多功能电刀将提起的胆囊颈部组织完全剖开；（4）应用钦夹实现胆囊动脉、胆囊管的依次、有序结扎，并夹闭肝总管、肝叶间存在的某根小血管；（5）应用注射器抽出胆汁后，切开胆囊纤维组织，将暴露出的胆囊与结石彻底清除；（6）依据患者的出血程度选择术后最合适的缝合、止血等措施；（7）做好手术结束前的关腹、引流等操作步骤，患者术后需接受为期5 d的抗感染治疗。

观察组患者则接受如下操作步骤的腹腔镜手术切除术：（1）人工气腹建立，于患者右肋缘下方2 cm处做一个长度约为5cm的平行切口，应用四孔法继续进行手术操作；（2）应用超声刀依次实现患者皮肤组织、腹外斜肌腱膜、直肌前鞘等处的钝性分离；（3）应用腹腔镜及超声刀顺利完成患者胆囊三角区域的检查及切除步骤；（4）针对部分胆结石面积较大的患者，可通过术前胆囊减压的方式完成切除；针对部分粘连严重的胆囊，应用逆行手术帮助完成胆囊的顺利切除。患者术后同样需接受为期5d的抗感染治疗。

1.3 观察指标

对比分析两组患者的临床指标及并发症发生率。临床指标主要包括手术出血量、切口长度、手术时长及住院时间等内容；并发症发生率主要包括切口感染、胆管损伤、胆漏等内容。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 两组患者临床指标的比较

观察组患者的各项临床指标均明显低于对照组（P＜0.05），独立样本 证实其差异具有统计学意义。如表1所示。

表1 两组患者临床指标的比较（±s）

表1 两组患者临床指标的比较（±s）

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2.2 两组患者并发症发生率的比较

对照组患者的并发症发生率统计为30.77%（8/26），其中切口感染患者4例，胆管损伤患者2例，胆漏患者2例；观察组患者的并发症发生率统计为7.69%（2/26），其中切口感染患者1例，胆管损伤患者1例。统计结果显示，观察组患者的并发症发生率相较于对照组大幅度降低，独立样本X2证实其差异具有统计学意义（x2=4.457，P＜0.05）。

3 讨 论

腹部小切口的传统手术治疗方案，虽可实现病灶的有效切除，但因其手术操作水准较高、术后创伤较大、恢复过程漫长等劣势导致临床效果不佳[4]。伴随医学理念的不断发展变化，微创技术应运而生，腹腔镜切除术作为微创理念下的重要技术产物，在医患中拥有较高的接受度。相比于小切口切除术，腹腔镜切除术具备三大显著优势：（1）创伤面积小：更加美观的同时治疗效果更为显著；（2）大大缩短的手术治疗时间：减轻患者心理压力的同时拥有更佳的治疗效率；（3）更为清晰的手术操作视野：避免对患者体内器官造成不必要刺激的同时促进患者术后肠胃功能的快速恢复；（4）手术适应症的范围得到不断拓展：从单一的手术治疗、复杂的手术切除类型到现在不同类型的胆囊型胆结石均得到了更为广泛的应用[5]。与此同时，研究还发现根据患者的年龄、身体状况等综合考量，谨慎选择治疗方案，可有效降低手术治疗带来的风险[6]。在本次研究中，观察组患者的各项临床指标评分及并发症发生率相比于对照组患者拥有更加明显的治疗优势，独立样本证实其差异均具有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，针对胆结石病症实施腹腔镜切除胆囊的治疗，患者的创伤面积明显减少，住院时间大大缩短，术后感染风险的几率进一步降低，总体治疗效果十分显著，值得临床积极采纳并予以大力推广。