阑尾炎手术患儿术后切口感染的因素分析

郑家朋

（江苏省连云港市赣榆区班庄中心卫生院，江苏 连云港 222132）

阑尾炎是由多种原因（如神经反射、阑尾腔梗阻、血流障碍等）形成阑尾管腔堵塞或继发细菌感染而导致的炎症性疾病[1]。阑尾炎可分为急性和慢性两种，临床表现呈现出不同程度的腹痛、胃肠道反应、发热等症[2]。阑尾炎是外科常见的急腹症之一，发病的人群范围较广，20～30岁青壮年人群较为多发[3]。小儿急性阑尾炎虽较成人低，但病势较成人严重，可导致阑尾穿孔或并发弥漫性腹膜炎，甚至死亡。临床常采用开腹手术和腔镜手术切除病变阑尾治疗小儿急性阑尾炎，但手术的侵入性较强，术后易引发切口感染，影响患儿的康愈4。为此，本文采用多因素非条件Logistics 回归法对急性阑尾炎患儿术后感染进行分析，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

将2016年4月～2020年4月因患有急性阑尾炎于我院进行诊治的的348例患儿作为研究对象，将其中发生感染的29例患者归纳到观察组，男女比例为13：16；年龄范围4～15岁，年龄均值为（13.29±2.21）岁；有29例患儿发生切口感染，感染率为8.33%；感染时间发生于术后2～19 h，平均时间为（10.21±1.04）h。将余下的319例患者归纳到对照组，男女比例为152：167；年龄范围4～15岁，年龄均值为（13.29±2.21）岁本次研究经医院伦理委员会批准，所有患儿均伴有腹痛、恶心、呕吐、转移性右下腹痛等症，经腹部检查、B超检查、血常规检查，患者被明确诊断为小儿急性阑尾炎，经患方知情同意并签署研究同意书，排除同期进行多次手术者、合并严重创伤性疾病者、中途失访者及资料不全者。

1.2 方法

统计两组患儿资料，分析可引发切口感染的因素。

1.3 判断标准

患者切口出现红肿渗液或伴脓性分泌物，对切口深处进行引流或穿刺出现脓液，且体温升高，病原学检查显示阳性，判断为切口感染。

1.4 统计学分析

数据采用SPSS 18.0统计学软件进行处理，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 临床资料的单因素

比较两组的营养不良、合并基础疾病、阑尾坏疽、切口长度≥4 cm、手术时间≥50 min、未预防性使用抗菌药物的比率，观察组均高于对照组，差异明显（P＜0.05），见表1。

表1 分析两组患儿的临床资料

2.2 术后感染的多因素

采用Logistics 回归法分析急性阑尾炎患儿术后感染的多因素，包括：营养不良、切口长度≥4 cm、手术时间≥50 min、未预防性使用抗菌药物，见表2。

表2 采用Logistics 回归法分析急性阑尾炎患儿术后感染的多因素

3 讨 论

阑尾在受到阑尾腔梗阻、细菌感染、血流障碍及神经反射等作用影响后易致细菌入侵感染，进而引发急性阑尾炎[4]。随着年龄的增长，阑尾腔逐渐变细，腔壁逐渐变薄、肌层组织逐渐减少，因此小儿急性阑尾炎的病势同比成人会更严重，常并发弥漫性腹膜炎或阑尾穿孔，甚至导致死亡。临床治疗小儿急性阑尾炎常采用腹部手术进行治疗，阑尾与肠道紧密相连，手术过程难免会损伤胃肠道的邻近组织，且伤害程度不一，加之胃肠道内存在大量菌群，容易引发患儿机体内环境失衡，进而发生术后切口感染，为预防及控制此类事件的发生，更好地治疗患儿，本文对急性阑尾炎患儿术后感染的多因素展开分析。

本课题研究结果显示，观察组中，有29例患儿发生切口感染，感染率为8.33%；感染时间发生于术后2～19 h，平均时间为（10.21±1.04）h；Logistics 回归法分析得出，急性阑尾炎患儿术后发生切口感染的因素有：切口长度≥4 cm、手术时间≥50 min、营养不良、未预防性使用抗菌药物。提示：营养不良会导致患儿机体免疫力下降，手术操作的侵入性较强，会破坏患儿免疫-分泌-神经网络，使其处于高代谢应激状态，再次降低患儿的免疫力，细菌有了可乘之机，进而诱发感染，为此，应加强营养支持，保障患儿营养充足；随着机体不断运化，患儿合并基础疾病可加重机体损耗，为此，临床应密切监测患儿的病情变化及各项生命体征，及时稳定病情，缓解患儿机体损耗的压力；由于手术切口大，会破坏机体防御的天然屏障，增加了手术创面与细菌的接触时间及空间，进而引发感染；病情复杂、机体脂肪层较厚不易切开等因素均可延长手术时间，一旦手术时间过长，组织牵拉时间及血供都会受到影响，进而加大了术后切口感染的几率；预防性抗菌药物的使用对不同的患儿及不同时间的患儿会有不同的影响，治疗中应考虑到抗生素的耐药性，根据患儿的实际情况来决定药量、给药方式等。合并以上多种危险因素的患儿更容易引发术后切口感染，还应对其进行重点监护。

总之，诱发急性阑尾炎患儿术后切口感染的危险因素有：营养情况、手术情况及抗生素用药情况等，为此临床还应针对性的对其防控，进而提高疗效。