探究颌骨肿瘤的放射影像学CT及普通平片表现与临床诊断

辽宁省本溪市中心医院放射科 （辽宁 本溪 117000）

内容提要：目的：探究颌骨肿瘤的放射影像学CT及普通平片表现与临床诊断。方法：随机抽取59例疑似颌骨肿瘤患者，时间范围在2017年1月～2019年1月，均给予放射影像学CT及普通平片，以病理学诊断为“金标准”，对比检测结果。结果：金标准检出阳性57例，阴性2例。放射影像学CT检查准确度88.14%、敏感度87.72%均高于普通平片检查45.76%、45.61%，差异有统计学意义（P＜0.05）。因阴性患者例数较少，不能进行特异度对比，仍需进一步探讨。结论：颌骨肿瘤的放射影像学CT及普通平片临床诊断均具有较好效果，但放射影像学CT具有更高的准确度以及敏感度。

上颌骨病变中，受解剖结构因素影响，骨质重叠较多，常规X线片检查，难以准确显示病灶，对病灶区域骨质破坏以及范围等均难以确定，而CT则能够准确显示破坏区域，因此在临床实际工作中一定要结合CT检查，明确病变范围。

1.资料与方法

1.1 临床资料

随机抽取59例疑似颌骨肿瘤患者，时间范围在2017年1月～2019年1月，均给予放射影像学CT及普通平片。纳入患者男28例，女31例，年龄47～67岁，平均（55.23±3.67）岁。

1.2 方法

放射影像学CT：使用上海西门子医疗器械有限公司生产的CT机，硬件设施达到扫描颌面骨的标准，重建间隔2mm，螺距为1.5mm，扫描时间1.0S，扫描电压140kV，扫描电流200mA，扫描层厚度2mm。必要时给予病灶薄层多平面高分辨扫描，包含矢状面、冠状面、横断面，重建扫描参数，采用数字多平面重建，同时缩小扫描视野，精确观察。

普通平片：使用山西康华医疗器械有限公司生产的X射线机，对患者进行正位、侧位以及斜位等拍摄颌骨平片。

2.结果

放射影像学CT检查结果、普通平片检查结果与金标准比较，详见表1。

3.讨论

颌骨肿瘤早期多无明显症状，随着病情发展，可逐渐出现明显表现，临床根据基本体征以及特点等，可有初步判断，但具体病灶变化仍需影像学检查[1]。颌骨肿瘤X线片表现，主要表现为肿瘤边缘有清晰的X线透光区，部分可有分隔，呈膨胀生长；或有团状快骨性肿块，病变区呈均匀高密度团块状固化影；肿瘤呈溶骨性骨质破坏，边界模糊不清，有骨皮破坏缺损[2]。上颌窦囊肿主要表现为，上颌窦腔内呈半圆或圆形，边界清楚，突入含高密度影，部分囊肿较大，可导致窦腔扩大，窦壁变薄。CT表现，主要为一侧或双侧上颌窦内圆形、半圆形囊性肿块，边缘较薄，且锐利光滑，囊内呈水样密度，上颌窦壁无骨质破坏[3]。

表1.放射影像学CT检查结果、普通平片检查结果与金标准检测结果比较

颌骨肿瘤种类较多，术前除上颌窦囊肿较为诊断外，其余均有一定困难，读片时，应注意识别肿瘤表现特征，以便临床诊断。造釉细胞瘤主要表现为骨质透亮，颌骨呈囊状，根据结构信息，可分为蜂窝型、单房型和多房型这3种类型，其中蜂窝状表现为，房室呈卵圆形，形状不规则但边界清晰，内部结构为不规则网状，房隔较厚，内有点状钙化区，之间有明显的透亮区；单房型的临床表现为，房室呈卵圆形或标准圆形，边缘与蜂窝状相同，但有分叶切迹，瘤体较大，有完整包膜，骨壁可出现骨质凹陷，因此边缘出现切迹或边界锐利单囊状改变，周边可硬化：多房型的临床表现为，房室与单房型，边界和间隔相互重叠且清晰可见，内呈大小不等之分房状且透亮。在肿瘤表面，可出现大小不等的结节，呈嵴隆起状，形成大小不等的多方性状，且在进展的过程中，可出现周边硬化，影像学可显示高密影。

牙根侵润型肿瘤，其牙槽骨蜂窝状透亮，在肿瘤出现浸润后，可观察到牙根浸润征。颌骨恶性肿瘤影像学表现为，肿瘤在对骨质造成侵犯后，可导致软组织感染，促使其局部出现肿胀，在肿瘤生长过程中，骨破坏与骨形成可交替进行，最终导致骨结构破坏，进而形成新生瘤骨，引发骨针状瘤骨出现。肿瘤细胞在入侵骨质后，可形成不规则的骨质破坏，此类肿瘤可呈现冲蚀状、斑片状，边缘模糊，且不整齐。早期颌骨肿瘤，颌骨边缘较为模糊，局部骨密度较低，且骨小梁出现侵蚀现象，使用薄层高分辨CT多方位扫描，可对颌骨肿瘤早期病灶及时发现，因此是临床诊断疑似颌骨肿瘤的首选方式。受体位多因素的影响，X线片对颌骨肿瘤早期的病灶诊断效果较差，难以发现长管骨中骨膜反应，对细小病灶检出率较低，因此具有一定局限性。

本次研究结果显示，放射影像学CT检查准确度（88.14%）、敏感度（87.72%）均高于普通平片检查（45.76%、45.61%），差异有统计学意义（P＜0.05），但因阴性患者例数较少，不能进行特异度对比，仍需进一步探讨。证实放射影像学CT在颌骨肿瘤诊断中，具有较高的应用价值。在下颌骨病变中，常规X线即可对病变区域骨质改变状况，可准确对骨质破坏大小以及范围进行显示，CT对其骨质的破坏显示，与常规X线片显示准确性相似，但CT检查能过三维立体的显示出骨质破坏情况，通过旋转以及减影促使影像更为直观，可准确显示病灶周围区域残留的正常骨质量，以便临床对病情严重程度进行评估。CT检查能够较为理想的现实下颌骨表面结构以及位置等，促使医师能够准确判断骨质破损与颏孔关系以及颏孔改变情况，指导手术方案的制定。

在上颌骨病变中，受解剖结构较为复杂的因素影响，骨质重叠较多，在实施常规X线片检查，难以准确显示病灶，对病灶区域骨质破坏大小以及范围等均难以确定，而CT则能够准确显示破坏区域，准确性高于X线片检查。CT检查通过切割与多平面旋转，能够细致置管的现实，骨质破坏范围，尤其在眶下壁以及腭板部位的骨质破坏情况，CT检查优势显著。对颌骨病变良恶性的判断，CT密度分辨率更高，可更为准确地显示出较小骨质破损情况，对破损区域的病理组成成分的显示更为敏感，更具有优越性。CT检查能够区分病变组织内是否出现液化滑丝，增强扫描显示则更为清晰，同时还能够准确显示病变内钙化以及瘤骨，以便临床对病变定性进行确定。在张炳等[4]人研究中，通过回顾性分析经手术病理证实的15例成釉细胞瘤及21例牙源性角化囊性瘤的CT表现，结果显示，成釉细胞瘤以多房型多见，颊舌侧的膨胀更明显，且多向唇颊侧膨胀，常见邻牙牙根截断状吸收；牙源性角化囊性瘤以单房分叶型多见，易沿下颌骨长轴生长，少有牙根吸收，提示成釉细胞瘤与牙源性角化囊性瘤各自具有一定的CT特点，CT对于二者的鉴别诊断具有重要价值。在陈通[5]报道中，通过对行CT及普通平片检查诊断颌骨肿瘤的48例患者的影像资料作以回顾性分析，结果发现，结果15例（31.3%）患者肿瘤位于上颌骨左侧，7例（14.6%）位于上颌骨右侧，14例（29.2%）位于下颌骨左侧，12例（25.0%）位于下颌骨右侧，证实临床诊断中将影像学CT与普通平片相结合能全面仔细的观察患者颌底骨，准确定位颌骨肿瘤的位置，通过观察分析对肿瘤的大小、形态及浸润程度有全面认识与把握，为临床治疗提供有价值的参考依据。在今后工作中，还需不断努力，明确放射影像学CT检查表现，掌握颌骨肿瘤影像学特征，以便进一步提升临床诊断及分型准确性。

综上所述，颌骨肿瘤的放射影像学CT及普通平片临床诊断均具有较好效果，但放射影像学CT具有更高的准确度以及敏感度。X线片检查可作为首选方式，对有表现征象的患者，可再次CT检查，明确病灶大小、范围以及病情严重程度。