骨科医保患者植入性医用耗材使用分析研究

2021-01-18朝阳市中心医院辽宁朝阳122000

中国医疗器械信息 2020年24期

朝阳市中心医院（辽宁朝阳 122000）

内容提要：目的：对骨科医保患者适宜植入性耗材实施规范，保证患者最大的利益。方法：统计并分析本院2019年全年骨科使用植入性耗材的情况。结果：医疗总费用中进口的植入性耗材占比分别为40.9%、28.1%、46.0%、39.4%，较平均值31.2%高，国产耗材占医疗总费用的比例分别为39.4%、26.3%、31.5%。分析费用的角度，自费比例情况：进口耗材分别为46.3%、45.6%、44.3%、49.9%、46.5%；国产为30.4%。结论：经强化培训力度，采购审批严谨的程序，强化安全认证，加大监管院内的力度，将规范化管理的制度全员推行，强化耗材的管理，使患者最大的利益得到保证。

高分子或其他金属材料、心内介入/植入材料、骨科植入材料等均为植入性的医疗耗材。手术室医用植入类材料的特点为流通使用的环节特殊、风险大、价值高、种类多等，因其功能性、可靠性、费用高低与患者切身的利益紧密相关。国家对骨科植入性的耗材给予重点的监控，其使用和管理与医院医疗整体的质量关系密切，此问题医院管理必须给予一定重视[1]。

1.研究现状及内容

伴随着新医改颁布和实施，以及逐步完善的医疗卫生保障，许多综合的大型医院引入了医保，出台了医疗保险新的付费制度，约束医患双方的力度加大。国家为进一步对医疗行业价格的行为实施规范、监督、指导，于2008年颁布了《项目规范》，将乱收费问题解决，医院价格更加透明，医患矛盾得以缓解[2]。医保新的目录规定，在骨科耗材中自费比例为固定材料10%，其他进口耗材50%，国产耗材30%。本文分析了本院2019年植入性耗材使用的情况，并指出了不同耗材在费用、医保自费中的差别。

2.结果

2.1 植入性耗材比例

分析表1数据显示，骨科植入性耗材使用单一品牌的医保患者，植入性耗材的总额较总医疗费用的30%高，植入性耗材品牌不同占医疗总费用的比例存在差异。表1可见，医疗总费用中进口的植入性耗材占比较高，较平均值31.25%高，而国产耗材占医疗总费用的比例较低。

2.2 植入性耗材不同类型的费用分析

进口品牌1、2、3、4、5、国产品牌1使用的数量分别为133、81、75、61、39、71，总费用分别为1166142.53元、187812.49元、510033.19元、248345.81元、171170.99元、109501.31元，其中自费分别为626218.54元、102169.99元、284088.49元、124495.75元、91576.48元、76212.91元。自费占总费用的比例分别为46.3%、45.6%、44.3%、49.9%、46.5%、30.4%。根据上述数据可见，植入性耗材在骨科应用种类、规格较多。经分析数据显示，患者选择植入性耗材的品牌不同，国家不同、品牌不同，其型号也存在差异，其中应用最多的6个品牌中进口品牌占5个。分析费用的角度，自费比例分别为进口耗材＜50%、国产＜35%，与国家医保基准的比例基本相符。

表1.植入性耗材占比分析

3.管理医保植入性的耗材

3.1 强化培训人员

骨科的植入性耗材涉及的领域较宽，且种类繁多，而管理医用耗材的人员较少，且管理耗材人员90%以上为非专业人员，未能有序、规范、科学的采购和管理植入性的耗材。耗材不同种类使用时会给医保工作增加难度，应在确保耗材质量的前提下，稳定开展医保的工作。首选应培训医保相关人员。合理选择培训的手段，将医保政策传达给医护人员，与医护人员保持沟通、交流，必要时可实施医保制度，保证更加具体、更加完善的传递医保政策，保证系统化、科学化的管理。同时强化培训各科室医用的耗材，专场集中对耗材人员实施培训，将有关学术讲座推行给临床的医护人员。同时开展两项工作，确保全面落实植入性耗材应用期间医保政策的实施[3]。

3.2 采购审批程序保证严格

植入性骨科材料在市场上的特点是类型多、规格复杂、无统一命名，从而增加医院选购难度。特别是选择和购买进口耗材时有很多不知原因，且发生差错的概率较高。医务人员在不同规格和不同种类耗材使用过程中，收费和使用错误也会出现。尤其是某些医院，如信息化不健全、手工管理耗材等，增加了管理和使用植入性耗材出错的概率。医院需对植入性耗材准入制度严格执行，加强管理审批程序。结合具体情况，拟定医用耗材有关的管理制度，并构建管理委员会，强化管理、审核、论证、评估植入性耗材，将耗材准入关把控好。入院前，严格执行中标采购目录；针对首次入院耗材，科室应用必须将审批表填写，写效益分析、科室意见、申请理由等，管理部门需要对患者承受度、医院是否存在同类品、性价比、性能等进行了解，对有关证件和资质进行审核，提交管理委员会论证讨论，只有论证过关才可入临床。因进口植入性耗材相对费用较高，自费概率高，然而这些器材优势是使用时间长、排异反应和副反应小。所以，在选择时需对有关指标综合考虑，尽量选取费用低且质量高的耗材，从而使医保患者医疗费用降低[4]。

3.3 强化评价耗材的安全性

本院90%以上的医疗植入性器材均源自进口，产品的质量偶尔会出现问题。因许多医疗进口器械缺乏管理模式、检验手段、进货渠道，因为质量参差不齐，极易引发医疗纠纷。对此医院应组织有关人员有效管理医院的植入性耗材，管理时可借助循证医学，保证耗材使用的安全性。

3.4 加强监管院内力度

医院需对国家颁布的有关条例严格执行，如《医疗器械监督管理条例》等，加强报告植入式不良时间的制度，将存在或疑似存在质量问题的产品信息通知有关部门，适当处理存在问题的器械。加强监督管理工作，如建立监管制度，全院推行，确保工作有制度可依。在实际工作过程中，坚持在采购、计划、财务部分进行分段管理、互相监督、分工协作；建立督管小组，全程监督耗材使用和采购。小组深入植入性耗材的各个环节中，如开标、财务、销毁等，确保在院内有效监督耗材的各个环节[5]。

3.5 管理的规范化

经引进管理专业的人员，强化管理耗材的规范性，为管理骨科植入性耗材的难点，若不谨慎，引发的后果十分严重。医院经规范采购和使用骨科原有植入性的材料，改造升级物资在用的管理系统，选择扫描条形码网上输入等方法，控制医用植入性材料在医院各个环节流通的质量，使手工工作量减少，目的在于科学规范的管理植入性的材料，让患者安心的使用。