当归生姜羊肉汤治疗寒凝型原发性痛经的临床观察※

刘 倩,廉永红,李玉婷,钟木英,张海妮,卿 洁,吴志芬

(广西中医药大学第一附属医院,广西 南宁 530023)

原发性痛经(primary dysmenorrhea,PD)又称功能性痛经,主要指在月经期内或行经前后出现下腹坠胀、疼痛、腰酸及其他不适症状,而生殖系统无明显器质性病变的一种疾病[1]。现代医学认为,PD还受精神、神经、心理及药物等因素影响[2]。PD是临床妇科学的常见病、多发病,顽固难治、容易复发,严重影响女性的工作、生活及心身健康等[3]。“痛”字可以溯源为“甬”。“甬”在《说文解字》中有“两旁有墙垣遮蔽的通道”的含义,即中空、通畅之意,“痛”者多因不通畅、瘀滞引起,即“不通而痛”。《素问·举痛论》云:“寒气客于脉中则气不通,故卒然而痛。”说明寒凝经脉,久则血瘀,则致疼痛。因此,本研究将寒凝型原发性痛经作为治疗的主要目标。中医药治疗该病的方法较多,且具有确切的疗效和明显的优势,尤其是艾灸治疗寒凝型原发性痛经已在临床有较广泛的运用[4]。有研究表明,寒湿凝滞型痛经患者可多喝姜枣红糖水、姜枣花椒汤等温性食物[5]。药补不如食补,食物为胃所喜,故女性尤其是青春期少女更易接受[6]。本研究发现,当归生姜羊肉汤治疗寒凝型原发性痛经,与艾灸治疗疗效相当,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2017年1—10月在广西中医药大学第一附属医院就诊的寒凝型原发性痛经患者150例,按照随机数字表法分为药膳组、艾灸组和西药组,每组50例。药膳组平均年龄(27.06±4.77)岁,平均月经周期(30.34±2.79)d,平均病程(4.40±1.33)年,平均疼痛时间(9.00±1.78)h。艾灸组平均年龄(26.64±5.09)岁,平均月经周期(30.72±3.40)d,平均病程(4.00±1.29)年,平均疼痛时间(8.88±1.41)h。西药组平均年龄(26.00±4.89)岁,平均月经周期(30.76±3.07)d,平均病程(4.04±1.12)年,平均疼痛时间(8.96±1.35)h。3组患者年龄、病程、月经周期、疼痛时间比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准 ①西医诊断标准:参照《妇产科学》制定[7]。好发于青年未婚女子,经期或经行前后小腹疼痛,痛及腰骶,甚则昏厥,呈周期性发作。②中医诊断标准:参照《中医妇科学》中寒凝血瘀型痛经制定[8]。症见经前或经期小腹冷痛拒按,得热痛减;或月经推后,量少,经色暗而有瘀块;面色青白,肢冷畏寒;舌暗苔白,脉沉紧。

1.3 纳入标准 符合上述诊断标准;年龄14～35岁;文化程度初中或初中以上;自愿参与本研究并签署知情同意书。

1.4 排除标准 由盆腔炎、子宫内膜异位症、子宫肌瘤所致痛经者;合并心血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病、精神病者;本研究所用药物禁忌证者;2周内口服前列腺素合成酶抑制剂(PG-SI)者;不愿配合治疗者。

1.5 脱落标准 符合纳入标准,但未按规定治疗,无法判断疗效或资料不全等影响疗效或安全性判断者。

2 治疗方法

2.1 药膳组 给予当归生姜羊肉汤治疗。当归生姜羊肉汤组成:当归、生姜各20 g,羊肉150 g,调料适量。先将当归用纱布包裹,生姜切成细丝,羊肉洗净、切块,一同放入锅中。加清水适量,用文火煮沸后去浮沫,煮至羊肉熟后去药包,加食盐调味。于经前3 d开始服用,每日2次,连服7 d。

2.2 艾灸组 给予艾灸治疗。选取神阙、关元、三阴交(双侧)穴位。患者仰卧位,点燃艾条一端,对准上述穴位予以温和灸,点燃端距患者皮肤2～3 cm,以患者局部皮肤有温热感而无灼热感为宜。每次每个穴位灸15 min,以局部皮肤红晕为适宜。经前7 d开始治疗,每日1次,连灸7 d。

2.3 西药组 给予布洛芬缓释胶囊。于经前3 d开始口服布洛芬缓释胶囊(中美天津史克制药有限公司,国药准字H10900089),每次300 mg,每日2次。连服7 d。

3组患者均以1个月经周期为1个疗程,共治疗3个疗程。治疗期间,忌食寒凉、生冷食物。

3 疗效观察

3.1 观察指标 治疗前及治疗1、2、3个疗程和治疗后3个月进行测定。①疼痛程度:采用视觉模拟评分法评定。划一条10 cm直线作为计量疼痛的标尺,起端标记0分,代表无疼痛,末端标记10分,代表不能忍受的剧烈疼痛。患者在VAS标尺上划出反映即时疼痛程度的标记,测量标记点离原点的数值,即为VAS分值。②5-羟色胺(5-HT)水平:采用酶联免疫法测定。在月经期24～48 h内采集静脉血5 m L,分别置于玻璃试管中离心(3000 r/min)15 min,分离血清后分装试管,置于－20℃低温冰箱保存,待测。③命门、子宫、关元皮温:运用中医红外检测软件系统自动定位命门、关元、子宫体表投影区,并测定温度。④不良反应发生情况。

3.2 疗效评定标准 参照《中药新药临床研究指导原则》[9]制定。治愈:小腹疼痛、面色苍白、冷汗淋漓、四肢厥冷等症状积分恢复至0分,经期腹痛及其他症状消失,停止治疗后3个月经周期未复发;显效:积分降低至治疗前积分的1/2以下,腹痛明显减轻,其他症状亦减轻或消失,不服止痛药能坚持工作;有效:积分降低至治疗前积分的1/2～3/4,腹痛减轻,其他症状好转,服止痛药能坚持工作;无效:腹痛及其他症状均无改善。总有效率＝(治愈例数＋显效例数＋有效例数)/总例数×100%。

3.3 统计学方法 采用SPSS 20.0统计软件分析数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,各阶段组间总体比较采用单因素方差分析,多重比较采用LSD法,不同阶段组内比较采用重复测量资料方差分析。计数资料以例(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

3.4 结果

(1)VAS评分比较 治疗前,3组患者VAS评分比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。治疗各疗程及治疗后3个月,3组患者VAS评分均降低,且药膳组、艾灸组VAS评分均低于同期西药组,差异有统计学意义(P＜0.05);药膳组治疗后3个月评分低于艾灸组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 3组原发性痛经患者治疗各阶段视觉模拟评分法评分比较(分,±s)

表1 3组原发性痛经患者治疗各阶段视觉模拟评分法评分比较(分,±s)

注:与本组治疗前比较,△P＜0.05;与西药组同期比较,▲P＜0.05;与艾灸组同期比较,*P＜0.05。

治疗后3个月评分药膳组 50 8.74±1.17组别 例数 治疗前评分第1个疗程评分第2个疗程评分第3个疗程评分0.82±0.48△▲*艾灸组 50 8.78±1.236.00±1.47△▲4.96±1.51△▲3.44±1.03△▲1.12±0.59△▲西药组 50 8.36±0.985.94±1.63△▲4.88±1.56△▲3.98±0.98△▲6.82±1.73△5.84±1.53△4.90±1.34△2.86±0.61△

(2)5-HT水平比较 治疗前,3组患者血清5-HT水平比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗各疗程及治疗后3个月,3组患者血清5-HT水平均降低,且药膳组、艾灸组低于同期西药组,差异均有统计学意义(P＜0.05);药膳组与艾灸组比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表2 3组原发性痛经患者各阶段血清5-羟色胺水平比较(ng/mL,±s)

表2 3组原发性痛经患者各阶段血清5-羟色胺水平比较(ng/mL,±s)

注:与本组治疗前比较,△P＜0.05;与西药组同期比较,▲P＜0.05。

治疗后3个月水平药膳组 50202.94±52.7组别 例数 治疗前水平第1个疗程水平第2个疗程水平第3个疗程水平105.28±54.10△▲艾灸组 50200.59±49.86161.84±35.85△▲136.52±49.59△▲125.10±43.17△▲98.41±48.68△▲西药组 50191.00±55.12162.84±27.69△▲140.06±50.16△▲120.79±38.94△▲179.00±36.47△164.97±49.58△142.15±44.50△130.21±59.55△

(3)命门、子宫、关元皮温比较 治疗前,3组患者命门、子宫、关元皮温比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。各疗程及治疗后3个月,3组患者命门、子宫、关元皮温均高于治疗前(P＜0.05),除第1个疗程药膳组命门皮温与西药组比较无差异外,艾灸组及药膳组其余各时间点、各穴皮温高于西药组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。药膳组第1个疗程中关元皮温高于艾灸组(P＜0.05)。见表3。

表3 3组原发性痛经患者各阶段命门、子宫、关元皮温比较(℃,±s)

表3 3组原发性痛经患者各阶段命门、子宫、关元皮温比较(℃,±s)

注:与本组治疗前比较,△P＜0.05;与西药组同期比较,▲P＜0.05;与艾灸组同期比较,*P＜0.05。

组别 例数 时间皮温 命门穴皮温 子宫穴皮温 关元穴皮温药膳组 50 治疗前 34.03±0.23 32.25±0.24 32.39±0.21第1个疗程 34.25±0.26△ 32.47±0.29△▲ 32.60±0.24△▲*第2个疗程 34.37±0.31△▲ 32.86±0.30△▲ 32.60±0.28△▲第3个疗程 34.81±0.33△▲ 34.21±0.53△▲ 33.95±0.56△▲治疗后3个月 35.15±0.48△▲ 35.12±0.67△▲ 34.37±0.43△▲艾灸组 50 治疗前 34.05±0.17 32.24±0.26 32.41±0.19第1个疗程 34.27±0.23△▲ 32.52±0.27△▲ 32.37±0.28△▲第2个疗程 34.41±0.38△▲ 32.91±0.37△▲ 32.67±0.35△▲第3个疗程 34.91±0.45△▲ 34.44±0.42△▲ 33.94±0.47△▲治疗后3个月 35.29±0.52△▲ 35.19±0.57△▲ 34.78±0.48△▲西药组 50 治疗前 34.02±0.29 32.19±0.22 32.40±0.23第1个疗程 34.19±0.42△ 32.38±0.43△ 32.18±0.34△第2个疗程 34.36±0.34△ 32.33±0.24△ 32.26±0.24△第3个疗程 34.51±0.34△ 32.64±0.26△ 32.54±0.22△治疗后3个月 34.58±0.13△ 33.55±0.42△ 33.62±0.34△

(4)临床疗效比较 药膳组总有效率为90.0%(45/50),艾灸组为92.0%(46/50),西药组为70.0%(35/50),药膳组、艾灸组总有效率高于西药组,差异有统计学意义(P＜0.05),药膳组与艾灸组总有效率比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。见表4。

表4 3组原发性痛经患者临床疗效比较[例(%)]

(5)不良反应发生情况 3组患者治疗过程中均无明显不良反应发生。

4 讨论

目前认为,原发性痛经的病理生理学机制主要与免疫因素、内分泌因素、神经与神经递质因素及精神因素等有关[10]。现代医学认为,原发性痛经主要是由子宫内膜的前列腺素含量过高,使子宫肌肉反应性过高、激发子宫肌层缺血导致[11]。在局部血液循环障碍时,外周的5-HT能增强去甲肾上腺素、血管紧张素Ⅱ、组胺及前列腺素F2α等物质的活性[12]。循环中的5-HT对血管具有双重调节作用,可收缩大血管、小动脉及扩张毛细血管[13]。西医治疗该病多应用缓解症状的非甾体消炎镇痛药,但该类药物镇痛的同时,会增加不良反应发生率[14]。

中医认为,原发性痛经的病因有虚实两方面,实则不通则痛,常见的病因有情志所伤、六淫为害、冲任受阻;虚则不荣则痛,常见的病因有素体不足、气血亏虚、胞宫失养[15]。实证常见的证型有气滞血瘀证、寒湿凝滞证、寒凝血瘀证、湿热瘀阻证、湿热蕴结证、湿热下注证、肝郁湿热证,虚证常见的证型有气血两虚证、肝肾亏损证、阳虚内寒证、肾气亏损证[16],其中寒凝血瘀证最为常见[17]。《景岳全书·妇人规》曰:“若寒滞于经,或因外寒所逆,或素日不慎寒凉,以致凝结不行,则留聚为痛而无虚。”外寒或饮食生冷引起体内寒湿聚集,致经络不畅,寒湿邪气侵袭冲任,最终导致痛经的发生。艾灸可通过穴位发挥透热、传热、温散、温通的作用,促进血液流动,具有温经散寒、疏通经络的功效,可明显缓解因寒凝引起的相关症状[18]。研究发现,艾灸能明显改善患者疼痛症状,其作用机制与前列腺素E2(PGE2)、P-内啡肽(P-EP)含量升高,前列腺素E2α(EGF2α)含量降低有关[19]。黄海燕[20]亦证明艾灸能降低患者症状积分。

中医药膳食疗是中医药文化不可或缺的组成部分,同时也是中医护理学非常重要的内容之一。中医药膳食疗是在中医治未病理念的指导下,针对患者的病证趋势、证候特点及体质特征,并结合时节运气进行综合分析,有针对性地选用具有不同性味的食物,通过纠正人体的阴阳偏盛偏衰,从而消除病因或祛除病邪,并增强机体的抗病能力和适应能力,恢复脏腑的正常功能,促使机体恢复正常,实现阴平阳秘[21]。中医药膳食疗具有经济实用、绿色安全、便捷有效的特点,在预防疾病、辅助治疗、病后康复及养生保健等方面都有极大的优势[22]。

根据中医辨证施膳的原则,寒凝型痛经的食疗方以温阳散寒、补气止痛为主[23]。当归生姜羊肉汤记载于《金匮要略·妇人产后病脉证并治》:“产后腹中痛,当归生姜羊肉汤主之;并治腹中寒疝,虚劳不足。”当归生姜羊肉汤由当归、生姜、羊肉组成,其方义是“以水涵木郁,侵克己土”。当归苦、温,归心、肝、肺经,《本草新编》载:“当归,味甘辛,气温,可升可降,阳中之阴,无毒。虽有上下之分,而补血则一。”当归中含有亚叶酸、挥发油、维生素B12等,具有补血补温之功[24],当归含有兴奋和抑制子宫平滑肌的两种成分,进而能缓解患者疼痛[25]。生姜辛、微温,归肺、脾、胃经,“生姜者,治心腹痛也”。现代研究表明,生姜粉可以保护胃黏膜损伤模型大鼠的胃黏膜[26]。羊肉甘温,无毒,入脾、肾经,能暖中补虚,补中益气,开胃健身,益肾气,养胆明目,治虚劳寒冷,五劳七伤。三药合用,具有补益气血、温中散寒、调经止痛的功效。

红外热成像技术不仅可以评估人体局部的虚实表里状态,还能准确反映人体不同经络经气流注情况[27]。命门是诸神精之所舍,关元是人体元气所发之处,处于下丹田处,子宫解剖结构对应卵巢,人体阳气充足的情况下,这3组穴位的皮温应该维持在35～36℃。寒凝型原发性痛经患者寒邪壅盛,阻遏阳气温煦的功能,督脉尤其是命门区域易受寒邪侵袭而使温度下降,寒凝胞宫则关元、子宫皮温降低。本研究结果显示,治疗后3组患者命门、子宫、关元的皮温均改善,随着治疗疗程的增加,艾灸组、药膳组命门、子宫、关元的皮温高于西药组。

现代医家运用当归生姜羊肉汤防治妇科疾病有一定的疗效。彭细果[28]运用当归生姜羊肉汤加肉桂调理痛经;马国珍[29]应用当归生姜羊肉汤治疗产后风寒及痛经,均起到了较好的防治作用。本研究结果显示,当归生姜羊肉汤能改善寒凝型原发性痛经患者的VAS评分,且优于西药组(P＜0.05)。治疗后,药膳组血清5-HT水平降低(P＜0.05),且随着疗程的增加,患者子宫、命门、关元的皮温也升高。说明当归生姜羊肉汤可能通过降低患者5-HT的水平及升高患者子宫、关元、命门的皮温,减轻患者的疼痛程度,改善患者寒凝状态,从而取得良好的治疗效果。

综上所述,当归生姜羊肉汤防治寒凝型原发性痛经具有一定的临床疗效。药膳食疗通过辨证施膳,可协同治疗疾病,且药膳食疗具有经济、绿色、便捷的优势,值得进一步深入挖掘和推广。