全程程序化疼痛管理联合正性暗示激励干预在烧伤植皮患者中的应用分析

2021-01-16高佳丽陈晓娟

中国美容医学 2021年12期

高佳丽　陈晓娟

[關键词]烧伤植皮;疼痛;心里困扰;应对方式;生活质量

[中图分类号]R622+.1 [文献标志码]B [文章编号]1008-6455（2021）12-0152-04

Application of Whole-Course Programmed Pain Management Combined with Positive Suggestive Incentive Intervention in Patients with Burns Undergoing Skin Grafting

GAO Jia-li，CHEN Xiao-juan

[Department of Plastic Surgery（Department of Burn），West China Hospital，Sichuan University/West China School of Nursing，Chengdu 610044，Sichuan，China]

Abstract： Objective To observe the application effect of whole-process programmed pain management combined with positive suggestive incentive intervention on patients with burns undergoing skin grafting. Methods Totally 108 cases of patients with burns undergoing skin grafting in our hospital were selected as the research subjects. According to the random number table method， the patients were divided into observation group and control group according to the random number table method， with 54 cases in each group. Observation group was given routine nursing for burn patients with skin grafting， and control group was additionally given whole-course programmed pain management and positive suggestive incentive intervention nursing. The perioperative pain status， changes of psychological states， coping styles and quality of life before and after intervention were compared between the two groups. Results 1 day after operation， the difference in VAS scores between the two groups was not statistically significant （P>0.05）; after 3d and 7d after operation， the VAS scores of the two groups were significantly lower than that on the first day after surgery， and the difference was statistically significant. The decrease was more significant on the 7th day than on the 3rd day after the operation， and the decrease was more obvious in the observation group （P<0.05）. After 1 month of intervention， the Hamilton Anxiety Scale （HAMA）， Hamilton Depression Scale （HAMD） and Mental Distress Scale （DM） scores were significantly reduced in the two groups （P<0.05）. In the Jalowies Coping Style Scale， the scores of positive coping styles were significantly increased （P<0.05）， and scores of negative coping styles were significantly decreased （P<0.05）， and the comparison between the above-mentioned index groups was significantly different after intervention （P<0.05， Three months later， the scores of GQOLI-74 in the two groups were significantly increased， and the contrast between the groups was significantly different after the intervention （P<0.05）. Conclusion Whole-process programmed pain management combined with positive suggestive incentive intervention can effectively alleviate the perioperative pain status，reduce the postoperative adverse emotions， improve the coping styles， and promote the quality of life of burn patients undergoing skin grafting.

Key words： burns with skin grafting; pain; psychological distress; coping styles; quality of life

烧伤是由于机体受到热力灼伤皮肤而导致的特殊性疾病，往往伴随着剧烈的灼痛感，其疼痛程度往往与烧伤面积、烧伤深度、病情进展等因素相关，具有发病急、恢复周期长、疼痛感强烈等特点[1]。临床上深度烧伤患者常采取植皮手术进行治疗，然手术过程中创面削痂、植皮、术后愈合等会引起患者术后剧烈疼痛，加之烧伤带来的身体残缺，患者术后易产生焦虑、抑郁、心理困扰等负面情绪，继而降低患者治疗信心，甚至中断治疗，不利于术后康复[2-3]。因此加强对烧伤患者围术期疼痛管理及心理护理是临床护理的重点。全程程序化疼痛管理是针对临床疼痛反应的转型護理措施，通过合理评估患者病情及引起疼痛的相关风险因素，制定针对性护理措施，以缓解治疗及康复过程的疼痛症状，减轻患者治疗负担，目前该方法已应用于多种疾病治疗中[4]。正性暗示激励干预是一种新型心理护理模式，是指护理人员通过鼓励、肯定等积极的暗示性语言、动作、行为等，缓解患者紧张、焦虑等不良情绪，提高其治疗信心[5]。研究表明，围术期实施正性暗示语言干预，可改善患者心理状态，降低手术应激反应，改善预后[6]。本研究拟通过对笔者医院烧伤植皮患者实施全程程序化疼痛管理联合正性暗示激励干预，以探讨其对疼痛、心理困扰及生活质量的影响，为临床护理提供参考，报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料：选取笔者医院2017年9月-2020年1月收治的108例烧伤植皮患者为研究对象。纳入标准：①年龄18～60岁;②烧伤面积为总体表面积的20%～80%;③患者各生命体征均稳定，无生命危险且符合植皮手术指征;④研究经院方伦理会批准且所有患者均签署知情同意书。排除标准：①严重肝肾功能不全、造血及内分泌系统功能障碍者;②治疗依从性差、精神异常者;③严重并发症患者。按照随机数值表法分为观察组和对照组，每组54例，两组一般临床资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表1。

1.2 手术方法：两组患者均于住院3～5d内实施植皮手术，根据患者烧伤情况行创面切削痂术，满足即刻植皮手术指征者行即刻植皮手术，不满足者于切削痂术后先进行中厚型种脱细胞真皮基质覆盖，而后再进行植皮。

1.3 护理方法

1.3.1 对照组：给予烧伤患者常规护理。术前护理包括入院指导、吸氧、营养补充、纠正内环境紊乱，健康宣教等;术后护理包括生理状态监控、体位摆放、定期查看移植皮片情况、及时换药、饮食、创面护理等;根据患者情况给予止痛、抗感染及营养支持治疗，及时解答患者疑问，安抚患者情绪。

1.3.2 观察组：在对照组基础上加以全程程序化疼痛管理联合正性暗示激励干预护理，具体干预措施如下[7]：①术前评估：患者入院后建立疼痛管理档案，全面评估患者烧伤面积、主要烧伤部位及疼痛程度，了解患者心理状态、性格、心理承受能力、沟通时态度等，结合家属对其性格描述制定合适的正性暗示激励方案;②健康教育：术前1d对患者及家属进行一对一健康教育，包括植皮手术目的、风险性、安全性、手术环境、术后疼痛规律等，结合患者病情阐释手术植皮的重要性，借用以往成功案例提高患者治疗信心;心理咨询师侧面了解患者心里想法并给予针对性鼓励，例如：您的身体素质很棒，术后恢复很有优势;您的手术是很常规的植皮手术，成功率很高等，以降低患者术前恐惧心理;③术后疼痛护理：术后疼痛缓解期护理，保持病房整洁、安静，温度、湿度适宜，以降低环境因素带来的疼痛;密切监控患者生理指标，护理人员进行护理操作时尽可能动作轻柔，避免因皮肤撕扯引起的疼痛加重患者负面情绪;通过音乐、聊天、观看视频等方式帮助患者转移注意力，以缓解伤痛带来的心理负担;重度或剧烈疼痛者根据医嘱给予吗啡、芬太尼等镇痛药物治疗;按时给患者进行创口护理，降低伤口感染风险，帮患者按摩舒缓肌肉，降低卧床压疮等并发症的发生风险。术后疼痛恢复期护理，主管护士向患者讲述恢复期护理要点，根据患者恢复情况，指导患者进行简单肌肉放松训练，鼓励患者采用缓慢牵引方法或以夹板固定法协助完成屈伸锻炼;④正性暗示激励：护理人员在术后护理过程中需巧妙运用心理学方法，通过眼神、面部表情、肢体动作等向患者传递正性信息，积极与患者家属沟通;通过述说手术状况、患者恢复情况等侧面安抚患者情绪，如患者询问手术状况，给予积极肯定的恢复，语言需简明扼要，避免重复赘述引起患者不安;⑤出院护理：出院后每月进行两次电话随访，了解患者居家护理情况，及时解答患者及家属疑问，给予合理的饮食及康复运动建议，提醒患者及时来院复诊。

1.4 观察指标

1.4.1 术后疼痛状况：采用模拟视觉疼痛评估法（Visual analogue scale，VAS）评估两组患者术后1d、3d及7d后的疼痛状况。VAS共10分，分值越高表示疼痛程度越大。

1.4.2 负性情绪[8-9]：分别采用汉密尔顿焦虑量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）、汉密尔顿抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）及心理困扰量表（Distress management，DM）评估两组干预前及干预后负性情绪。DM量表共10分，以大于7分为重度心理困扰，分值越高表示心理困扰越大。

1.4.3 应对方式：采用Jalowies应对方式量表[10]分别从乐观、寻求支持、面对等8个方面评估患者干预前后应对方式，积极应对指标评分越高表示患者采取积极应对频率越高，消极应对指标评分越高表示患者采取消极应对频率越高。

1.4.4 生活质量：采用生活质量综合评定问卷-74（Generic quality of life inventory-74，GQOLI-74）[11]分别从躯体功能、心理功能、社会功能及物质生活状态4个方面评估患者的生活质量，分值越高代表生活质量越高。

1.5 统计学分析：采用统计学软件SPSS 23.0对研究所得数据进行处理，年龄、VAS评分、HAMA评分等计量资料以（x¯±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内干预前后数据比较采用配对t检验，组内多时间点比较采用重复测量方差分析;性别、烧伤原因等计数资料用例或%表示，采用χ2检验;以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疼痛状况比较：术后1d，两组VAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。术后3d、7d，组内对比，两组VAS评分均较术后1d显著降低，且术后7d较术后3d降低更显著，差异有统计学意义（P<0.05）;术后3d、7d，组间比较，观察组较对照组降低更加明显，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.2 負性情绪比较：干预前，两组HAMA、HAMD、DM评分组间对比，差异无统计学意义（P>0.05）;干预后，两组各项评分均较干预前显著降低，差异有统计学意义（P<0.05）;且干预后观察组各项评分降低程度较对照组更加明显，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.3 应对方式比较：干预后，组内对比：两组积极应对方式评分均较干预前显著升高，差异有统计学意义（P<0.05），两组消极应对方式评分均较干预前显著降低，差异有统计学意义（P<0.05）;组间对比：观察组积极应对方式评分较对照组升高更明显，差异有统计学意义（P<0.05），观察组消极应对方式评分较对照组降低更明显，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

2.4 生活质量比较：干预后，组内对比：两组GQOLI-74各指标评分均较干预前显著升高，差异有统计学意义（P<0.05）;组间对比：观察组GQOLI-74各指标评分升高程度较对照组更明显，差异有统计学意义（P<0.05），见表5。

3 讨论

烧伤植皮患者因剧烈疼痛、容貌损毁、部分身体部位功能障碍等易产生不良心态，极易影响治疗信心，不利于术后康复[12]。早期研究指出，程序化疼痛管理在缓解外科手术患者术后疼痛症状中有显著优势[13]。据孙聪北等[14]人报道，烧伤患者易出现睡眠障碍、情绪失常等不良现象，引起其内分泌功能异常，进而导致其身体应急能力和免疫力降低，影响术后恢复。因而加强患者围术期疼痛管理及心理疏导十分必要。

本研究采用全程程序化疼痛管理联合正性暗示激励干预对笔者医院烧伤植皮患者实施护理，结果表明，观察组术后干预3d及7d，疼痛状况改善更为显著，术后出现血肿及瘢痕量更少，创面愈合更快，康复所需时间更短，证实联合护理的有效性。全程程序化疼痛管理是针对外科手术患者术后疼痛反应的专项护理措施，在有效缓解疼痛、促进术后康复方面应用效果良好[15]。正性暗示激励干预则是通过间接、含蓄的方式，对患者的行为、心理进行针对性的诱导，使其逐渐产生健康积极的应对方式的一种心理疏导方式，常用于缓解因疾病导致的负性情绪[16]。

本研究对笔者医院烧伤植皮患者的干预主要有以下几个方面：在术前评估阶段，烧伤患者入院后，医院疼痛管理小组积极了解患者基本状况，包括烧伤原因、烧伤面积、疼痛状况、心理状态、既往病史等，建立疼痛管理档案，为患者手术及药物治疗提供参考依据。在健康教育方面，医院护理人员术前向患者及其家属进行疾病健康知识教育，详细讲述患者烧伤状况、植皮治疗的必要性、植皮治疗内容及植皮部位建议、术后防护等，耐心回答患者及家属提出的问题，打消患者顾虑。通过讲解以往成功案例，来提高患者治疗信心，植皮部位及拟植皮面积充分征得患者同意。在术后护理阶段，医院护理人员通过优化患者术后修养环境，为患者术后休养提供安静整洁的环境，以减少环境湿度不足引起的皮肤干痛。密切监控患者体温、心率等生理指标，根据烧伤面积、植皮面积等评估术后疼痛状况，必要时根据医嘱给予止痛治疗。护理人员每日按时评估患者瞳孔、意识状态、患处皮肤温度及四肢肌力，检查有无红肿、感染等发生，护理动作尽可能轻柔、专业，降低撕扯引起的附加疼痛，及时帮助疼痛缓解期患者进行翻身、肌肉按摩，以减少长期卧床带来的僵直感，降低压力性创伤的发生。在正性激励护理阶段，根据患者术后心理状态，合理传递积极消息，如在给患者换药、按摩时适当幽默诙谐，缓和患者术后紧张状态，适当肯定患者术后恢复状况，间接传递手术成功信息，合理照顾患者情绪，如患者对手术状况及术后康复提出疑问，护理人员应积极肯定地回复问题，避免过多赘述引起患者疑虑，提高其治疗信心;在患者态度转变的基础上鼓励其加入到护理中来，提高其自我护理技能，进而改善其应对方式。通过一系列系统全面的疼痛管理，细致入微的心理激励，患者负性情绪显著降低，应对方式逐渐改善，治疗积极性大大提高，进而使术后康复治疗更为顺利，故而观察组恢复效果更好，生活质量更佳。

综上，全程程序化疼痛管理联合正性暗示激励干预可有效缓解烧伤植皮患者围术期疼痛状况，降低患者术后不良情绪，改善其应对方式，提高患者生活质量。

[参考文献]

[1]刘静，陈晓娟.支持性心理干预联合阶段性健康教育对烧伤后瘢痕整形患者负性情绪和生活质量的影响[J].中国美容医学，2019，28（12）：156-159.

[2]白翠翠，康海燕，毛丹，等.对颜面部烧伤女性患者实施系统心理干预的效果分析[J].山西医药杂志，2019，48（15）：1915-1917.

[3]马宁侠，李双双，周琴，等.聚焦解决模式对女性颜面部烧伤患者负性情绪及生活质量的影响[J].护理管理杂志，2020，20（8）：566-569.

[4]赵继露，鲁成，宋庆萍.程序化疼痛护理管理在髋关节置换术后的运用及效果评价[J].中华全科医学，2020，18（1）：154-157.

[5]赵瑢，刘晓燕.正性暗示护理干预对结石性胆囊炎患者心理弹性的影响[J].中国医药指南，2020，18（3）：239-240.

[6]马蔚蔚，张荣.正性暗示语言干预对手术患者心理状态，疼痛程度及预后的影响[J]. 国际护理学杂志，2020，39（24）：4571-4574.

[7]马闪.针对性护理对足部严重烧伤植皮术后患者疼痛、情绪及并发症的影响[J].双足与保健，2017，26（12）：12-13.

[8]郑乐.认知疗法对头面部重度烧伤患者心理和生活质量的影响[J].深圳中西医结合杂志，2020，30（4）：101-102.

[9]薛曼，刘俊，曹晴.疼痛管理联合支持性心理干预对烧伤整形植皮患者术后疼痛感及负性情绪的影响[J].中国健康心理学杂志，2020，28（1）：13-17.

[10]郭圣兰，苏爱云.个案管理护理模式对抑郁症患者应对方式及自我效能感的影响[J]. 齐鲁护理杂志，2019，25（24）：87-89.