双波长激光辅助根管治疗对牙周牙髓联合病变美观满意度及血清炎性细胞因子的影响

宋 旭　张 琼　罗纯锐

[關键词]牙周牙髓联合病变;奥硝唑碘仿糊剂;双波长激光;白细胞介素-1β;基质金属蛋白酶-8

[中图分类号]R781.33    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2021）12-0142-04

Effect of Dual-wavelength Laser-assisted Root Canal on Aesthetic Satisfaction and Serum Inflammatory Cytokines of Combined Periodontal and Pulpal Lesions

SONG Xu， ZHANG Qiong， LUO Chun-rui

（Department of Stomatology， Panzhihua Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine，Panzhihua 617000，Sichuan，China）

Abstract： Objective To explore the effect of dual-wavelength laser combined with ornidazole iodoform paste assisted root canal on aesthetic satisfaction and serum inflammatory cytokines of combined periodontal and pulpal lesions. Methods  From October 2017 to December 2019， 106 patients with combined periodontal and pulpal lesions in our hospital were selected. They were divided into the research group and the control group by random number table， with 53 cases in each group. Both groups were given root canal treatment.On this basis， the control group was given ornidazole iodoform paste， and the research group was given dual-wavelength laser combined with ornidazole iodoform paste. Both were treated for 3 weeks. The pain degree at 1 day after root canal filling， the curative effect at 6 months after treatment， the condition of the teeth， and the aesthetic satisfaction， serum inflammatory cytokines [interleukin-1β（IL-1β），IL-17， matrix metalloproteinase-8 （MMP-8）] before and after treatment， periodontal clinical indicators [clinical attachment level （CAL）， probing depth （PD）， bleeding index （BI）， plaque index （PLI）] levels before treatment and 3 and 6 months after treatment were compared between the two groups. Results  The pain degree of the research group after 1 day of root canal filling was lower than that of the control group （P<0.05），the levels of serum IL-1β， IL-17 and MMP-8 in the research group after 3 weeks of treatment were lower than those in the control group （P<0.05）.The levels of CAL， PD， BI， and PLI in the research group were lower than those in the control group at 3 and 6 months after treatment （P<0.05）， the total effective rate of the study group at 6 months after treatment （90.57%） was higher than that of the control group （73.58%， P<0.05），The incidence of periodontitis， tooth percussion and loosening （7.55%， 9.43%， 5.66%） in the research group was lower than that in the control group （24.53%， 30.19%， 20.75%） （P<0.05）. The aesthetic satisfaction of the research group 6 months after treatment （90.57%） was higher than that of the control group （75.47%） （P<0.05）. Conclusion The dual-wavelength laser combined with ornidazole iodoform paste assisted root canal treatment of patients with combined periodontal and pulpal lesions can significantly reduce the degree of pain after root canal filling， and reduce the levels of serum IL-1β， IL-17 and MMP-8， improve the patients' periodontal health， significantly improve the treatment effect，and the patients' aesthetic satisfaction is high.

Key words： combined periodontal and pulpal lesions; ornidazole iodoform paste; dual-wavelength laser; interleukin-1β; matrix metalloproteinase-8

牙周牙髓联合病变为临床常见疾病，两者的感染和病变可以互相影响和扩散，导致联合病变的发生，严重影响患者口腔健康及生活质量[1-2]。根管治疗为临床缓解牙周牙髓联合病变的常用方法，奥硝唑碘仿糊剂为常用根管填充材料，抗炎、杀菌作用良好，可有效促进牙根尖组织修复，且奥硝唑碘仿糊剂永久充填不会发生因吸收导致根管治疗的长期稳定性下降[3]。近年文献研究显示，激光治疗产生具有一定抗菌、消炎作用，在牙科疾病治疗中的作用越来越受临床重视[4]。有报道指出，掺钕钇铝石榴石激光（Neodymium doped yttrium aluminumgarnet，Nd：YAG）适用于根管治疗，而掺铒钇铝石榴石激光（Erbium：yttrium aluminumgarner，Er：YAG）适用于牙周炎的治疗[5]。鉴于此，本研究将双波长激光配合奥硝唑碘仿糊剂辅助根管应用于牙周牙髓联合病变患者，从美观满意度及血清炎性因子表达等方向出发探究其临床效果，现报道如下。

1  资料和方法

1.1 一般资料：选取2017年10月-2019年12月笔者医院牙周牙髓联合病变患者106例为研究对象，采用随机数字表法分为研究组和对照组，每组53例。对比两组性别、年龄、体重、患牙位置、病变分级[6]、吸烟和饮酒情况，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。

1.2 纳入标准：①结合患者临床症状及X线片检查确诊为牙周牙髓联合病变;②年龄≤65岁;③首次接受治疗者;④对本研究药物无过敏者;⑤自主行为能力良好，能配合完成研究者;⑥患者知晓本研究，已签署同意书。

1.3 排除标准：①根管钙化，不能经根管治疗者;②合并其他口腔疾病者;③酗酒、大量吸烟者;④恶性肿瘤患者;⑤合并糖尿病、冠心病等影响本研究指标检测疾病者;⑥感染性疾病患者;⑦中途退出者;⑧营养不良、体质较差者。

1.4 方法：两组均采用超声龈下刮治器进行患牙的龈上洁治、龈下刮治，由同一组医生进行根管治疗，彻底清除根管内的坏死物质。对照组给予奥硝唑碘仿糊剂，按2：1：1比例将奥硝唑粉末、碘仿、氢氧化钙混合，加入适量丁香油酚液调制成糊状，对根管进行填充，根管内壁充满后固定封存，于牙周袋底部注入适量碘甘油，1次/周;研究组给予双波长激光配合奥硝唑碘仿糊剂，根管预备时采用Nd：YAG对根管进行照射，将光纤维导管置于根管内，与根尖孔距离2mm左右，功率1.5W，频率2Hz。每个根管不同方向分别照射5次，5秒/次，两次间隔时间15s，随后进行根管填充，方法与对照组相同。并采用Er：YAG插入牙周袋内进行照射，参数设置与照射方法与Nd：YAG相同。两组均治疗3周。

1.5 观察指标

1.5.1 两组根管充填1d后疼痛程度，采用视觉模拟评分法（Visual analogue scales，VAS）[7]评估，分值范围0～10分，0分为无痛，1～3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7～10分为重度疼痛。

1.5.2 两组治疗前、治疗3周后血清白细胞介素-1β（Interleukin -1β，IL-1β）、IL-17、基质金属蛋白酶-8（Matrix metalloproteinase - 8，MMP-8）水平，采集患者空腹静脉血3ml，以3 500r/min转速离心处理5min，取血清置于-70℃冷藏室内待检，采用酶联免疫吸附试验检测上述指标水平，试剂盒购自山东莱博生物科技有限公司。

1.5.3 两组治疗前、治疗后3个月、6个月牙周临床指标，包括临床附着水平（Clinical attachment level，CAL）、牙周探診深度（Probing depth，PD）、出血指数（Bleeding index，BI）、菌斑指数（Plaque index，PLI），采用牙周电子压力敏感探针（美国Yeaple公司）测定。

1.5.4 治疗后6个月评估两组疗效[8]。显效：炎症与自觉症状基本消失，牙龈出血、红肿消失，牙周袋恢复正常，咀嚼功能正常;有效：炎症、自觉症状明显减轻，牙龈出血、红肿缓解，牙周袋变浅，牙齿咀嚼功能改善;无效：未达以上标准。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.5.5 两组治疗后6个月患牙情况，包括牙周炎、牙齿叩痛及松动发生情况。

1.5.6 两组美观满意度，治疗后6个月采用笔者医院自制“牙周牙髓联合病变治疗满意度调查问卷”评估，根据患者自觉患牙美观度进行评分，分值范围0～10分，≥9分为满意，6～8分为一般满意，<6分为不满意，满意度=（满意+一般满意）例数/总例数×100%。

1.6 统计学分析：数据处理采用SPSS22.0软件，计数资料以例数描述，采用χ2检验，计量资料采取Bartlett方差齐性检验与Kolmogorov-Smirnov正态性检验，均确认具备方差齐性且近似服从正态分布，以平均数±标准差描述，组间比较采用独立样本t检验，均采用双侧检验，α=0.05。

2  结果

2.1 疗效：经随访，治疗期间无病例脱落。研究组治疗后6个月总有效率较对照组高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.2 疼痛程度比较：根管充填1d后，研究组疼痛程度较对照组低，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.3 血清IL-1β、IL-17、MMP-8水平比较：治疗3周后，两组血清IL-1β、IL-17、MMP-8水平均较治疗前降低，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

2.4 牙周临床指标比较：治疗后3个月、6个月，两组CAL、PD、BI、PLI水平均较治疗前降低，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表5。

2.5 两组患牙情况比较：治疗后6个月，研究组牙周炎、牙齿叩痛、松动发生率较对照组低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表6。

2.6 两组美观满意度比较：治疗后6个月，研究组美观满意度较对照组高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表7。

3  讨论

根管填充是牙周牙髓联合病变牙周治疗后的主要治疗方法，奥硝唑碘仿糊剂作为目前常用根管填充剂，具有氧化细菌产物、杀菌的作用，且无刺激、作用持久，在促进炎性病灶吸收方面效果良好，同时能中和炎症酸性物质，激活碱性磷酸酶的活性，抑制细菌生长，同时能刺激钙化组织形成，促进牙根尖形成[9-10]。

相关报道显示，Nd：YAG照射产生的光电效应和光热效应可使扩管冲洗后残留的有机残屑、玷污层及细菌等以瞬间高温方式烧灼或汽化，高效杀灭根尖孔、根管侧壁、牙本质小管、侧枝根管内的细菌，同时还具有扩张牙周组织内的毛细血管、改善局部微循环的作用，可促进根尖周组织的愈合[11-12]。而Er：YAG同样具有良好抑菌、杀菌及刺激骨再生作用，且其能产生良好热机械消融性和高水平吸收性，产生的能量能完全被根面硬组织表层的水吸收，可以有效清除深层牙石，且对牙骨质、牙周组织几乎不造成热损伤，安全性高[13]。但将Nd：YAG和Er：YAG联合应用于牙周牙髓联合病变的研究较少。本研究采用双波长激光，即联合Nd：YAG与Er：YAG的优势，配合奥硝唑碘仿糊剂辅助根管治疗牙周牙髓联合病变患者，结果发现，研究组根管充填1d后疼痛程度低于对照组，治疗效果显著提高，且研究组治疗后3个月、6个月CAL、PD、BI、PLI水平均得到进一步降低。其原因在于Nd：YAG能有效清除根管内、侧枝根管及牙本质小管深层细菌，Er：YAG可有效清除深层牙石菌斑，减少了局部因素对牙周袋的影响，且两种激光均具有促进微血管循环及组织恢复的作用，从而有效改善治疗效果。

牙周牙髓联合病变可导致牙周袋周围出现炎症，产生大量的炎症细胞因子[14]。相关研究指出[15]，大多数牙周组织的损害并不是由病原微生物直接引起，而是由宿主对病原微生物的免疫应答产生的一系列炎性介质和细胞因子引起。因此，抗炎在改善牙周牙髓联合病变治疗效果方面具有重要作用。IL-1β是一种特异性急性期炎症指标，其表达增加可促使炎性因子表达和释放，扩大炎症反应[16]。临床大量研究显示，牙周牙髓联合病变患者血清IL-1β水平明显升高，是评估患者病情及疗效的常用生物学指标[17-18]。IL-17可以通过促进释放前炎性细胞因子放大炎症反应[19]。而MMP-8可破坏牙周结缔组织和骨组织，参与正常牙周组织的改建，其表达水平升高可促进牙周牙髓联合病变进展[20]。本研究发现，经治疗后牙周牙髓联合病变患者血清IL-1β、IL-17、MMP-8水平明显降低，尤其是双波长激光配合奥硝唑碘仿糊剂辅助根管治疗能进一步降低上述指标水平，从而有效减轻患者炎症反应，其原因可能在于双波长激光能有效改善病原菌清除效果，可降低病原菌及其代谢产物刺激，从而降低炎性因子表达，且双波长激光照射还具有一定生物刺激作用，可降低血管通透性，减轻局部炎症反应及充血症状。本研究结果还显示，双波长激光配合奥硝唑碘仿糊剂辅助根管治疗牙周牙髓联合病变患者能有效降低牙周炎、牙齿叩痛、松动发生率，显著提高美观满意度，是一种疗效显著、安全性高，易于患者接受的治疗方案。

综上可知，双波长激光配合奥硝唑碘仿糊剂辅助根管治疗牙周牙髓联合病变患者的疗效显著、安全性高，能明显减轻患者根管充填后疼痛程度，降低血清炎性因子表达水平，改善患者牙周健康，提高患者美观满意度，可临床推广应用。但本研究仍存在一定不足，如未进行长期随访，联合治疗方案的远期疗效尚未明确，有待后续工作中进一步深入探究。

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[收稿日期]2020-07-08

本文引用格式：宋旭，张琼，罗纯锐.双波长激光辅助根管治疗对牙周牙髓联合病变美观满意度及血清炎性细胞因子的影响[J].中国美容医学，2021，30（12）：142-146.