鼻唇沟筋膜蒂皮瓣隧道转移修复鼻背中下部软组织缺损的临床效果

吴 炜　李攀登　李之华

[关键词]鼻唇沟逆行皮瓣;隧道转移;鼻背软组织缺损;修复;临床效果

[中图分类号]R622    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2021）12-0054-03

Clinical Effect of Tunnel Transfer of Nasolabial Sulcus Retrograde Fascia Pedicle Flap to Repair Soft Tissue Defect of Middle and Lower Nasal Dorsum

WU Wei，LI Pan-deng，LI Zhi-hua

（Department of Burn Plastic Surgery，the Affiliated Hospital of Xuzhou Medical University，Xuzhou 221000，Jiangsu，China）

Abstract： Objective  To explore the clinical effect of nasolabial fold retrograde fascia pedicle flap tunnel transfer to repair soft tissue defects in the middle and lower nasal back. Methods  From February 2017 to February 2020， the Department of Burns and Plastic Surgery， Affiliated Hospital of Xuzhou Medical University， admitted 10 patients with small soft tissue defects in the middle and lower nasal dorsal parts caused by resection of body surface tumors. All patients used the nasolabial fascia pedicle flap tunnel transfer to repair the middle and lower part of the nasal dorsum defect. Results  All 10 skin flaps in this group survived， and the wounds healed at first stage. The patients were followed up for 2-12 months after the operation. The thickness， color and texture of the flaps were similar to those of the surrounding skin， and the appearance was satisfactory. Conclusions  The nasolabial fascia pedicle flap has reliable blood supply and concealed donor site. It is a better way to repair soft tissue defects in the middle and lower parts of the nasal dorsum.

Key words： nasolabial fold retrograde flap; tunnel transfer; dorsonasal defect; repairing; clinical efficacy

鼻位于面部正中位置，鼻部的完整與美观严重影响着整个面部的视觉效果。临床上鼻部肿瘤在切除后往往会形成鼻部中下部皮肤软组织缺损，这种缺损轻者会影响鼻部美观度，严重时会因瘢痕挛缩等各种原因而影响到鼻部生理解剖结构，继而波及到患者的心身健康[1]。因此，如何在鼻部肿瘤切除术中巧妙地修复缺损，或者修复鼻部肿瘤切除术后遗留鼻部中下部的皮肤软组织缺损，也就成为临床医生需要思考的问题。修复过程中，由于鼻部的解剖结构特殊性及需同时兼顾术区解剖结构完整性与美观度，这样便极大地增加了修复的难度[2-3]。鼻唇沟区皮瓣是修复鼻部软组织缺损的常用皮瓣之一[4]。临床中用此皮瓣来做修复术时，常见的转移形式主要是明道转移和隧道转移，其中明道转移是最常见的皮肤蒂形式，亦是最经典的转移形式[5-6]。但明道转移术后会增加患者原有的面部瘢痕长度，影响美观。而隧道转移，能在一定程度减少瘢痕长度，减轻临近组织器官的牵拉变形，临床疗效更佳。此次文章中笔者除了选用了隧道转移外还将皮瓣改良为鼻唇沟筋膜蒂皮瓣，用此方法修复了鼻背中下部皮肤软组织缺损患者10例，术后效果满意，现报道如下。

1  资料和方法

1.1 一般资料：2017年2月-2020年2月，徐州医科大学附属医院烧伤整形外科收治10例因体表肿瘤切除后形成鼻背中下部小面积软组织缺损的患者。其中男4例，女6例;年龄42～72岁，平均52.5岁;5例为基底细胞癌，2例为黑色素痣，2例为鳞状细胞癌，1例为脂溢性角化病;切取皮瓣的面积为1.5cm×1.5cm～2.5cm×3.0cm。所有患者鼻唇沟供区均无感染病灶。本研究经医院伦理委员会批准通过。

1.2 手术方法：术前行血常规、凝血四项、病毒全套、心电图、胸片等常规检查，并清洁鼻腔，术前禁烟1周。根据患者对疼痛的耐受情况选择全身麻醉或局部浸润麻醉。根据术前预估病变性质适度扩大切除病灶的范围。对于考虑良性病变者，沿病变边缘外2mm做切口。对于考虑恶性肿瘤患者，沿病变边缘外5～10mm做切口，并行术中快速冰冻病理切片检查，明确肿瘤性质，确认手术切缘和基底无肿瘤组织残留后设计筋膜蒂皮瓣。根据缺损大小在鼻唇沟区设计皮瓣切口并用亚甲蓝标记划线。皮瓣切取范围上至内眦下2cm，下达口角水平上1cm，均为远端蒂皮瓣。鼻唇沟走形的方向为皮瓣的长轴，皮瓣略大于缺损2mm。皮瓣蒂要保留至少1cm的宽度。沿标记线切开皮瓣切缘，于SMAS筋膜浅面掀起皮瓣蒂部切开皮肤显露筋膜组织，向切口两缘适度游离皮下，以保留至少宽约1cm筋膜组织为蒂，完全掀起筋膜蒂皮瓣。在供区与缺损之间建立皮下隧道，注意隧道要足够宽松以免卡压筋膜蒂。通过隧道将皮瓣转移修复鼻背部缺损，分层间断缝合。供瓣区直接拉拢分层间断缝合。皮瓣下可酌情放置引流片24～48h。外用凡士林纱布保护皮瓣，无菌敷料包扎。如皮瓣较小无明显张力，术后7～10d拆线即可。如术中皮瓣设计较大，缝合张力大或明确感染创面，可考虑适当延长拆线时间。术前1h，术后24h预防性使用抗生素。

2  结果

本组10例皮瓣全部存活，伤口均一期愈合。其中1例术后24h肿胀稍明显，未予特殊处理，术后72h基本恢复正常。患者术后随访2～12个月，皮瓣厚薄、色泽、质地与周围皮肤相近，口鼻无明显牵拉变形，外形满意。

3  典型病例

某女，65岁。因鼻背部基底细胞癌行切除术，切除后于鼻背下端形成皮肤软组织缺损大小约2.3cm×2.8cm。设计逆行鼻唇沟筋膜蒂皮瓣修复，皮瓣2.5cm×3.0cm，经隧道转移修复鼻背缺损，皮瓣边缘及供瓣区分层间断缝合，术后14d拆除缝线。术后12个月随访，效果良好。见图1～4。

4  讨论

4.1 鼻唇沟筋膜蒂皮瓣的解剖学基础：2009年，D’Arp[7]等经新鲜尸体解剖发现面动脉在鼻唇沟区域内发出4～8支穿支血管进入皮肤，彼此穿支血管进入皮肤后呈网状吻合，在动脉穿支周围分布有较多的穿支静脉，静脉回流至面静脉。鼻唇沟区接受面动脉、面横动脉、眶下动脉主干及分支的供血，上述解剖特点使得鼻唇沟区的血液循环非常丰富，皮内和皮下微动脉血管网密集并相互吻合贯通[8]，以该区域作为供区的皮瓣存活率高[9]。该部位的皮瓣常可超出常规的面部皮瓣长宽比，长宽比可以达到3：1～4：1甚至更高[10]。但有学者亦发现，面动脉在鼻唇沟区的走行有时存在一定的变异，约57.9%面动脉走行终止于内眦动脉，约15.6%终止于鼻背，约15.6%终止于鼻翼外侧，约10.9%终止于上唇动脉，故建议术前应用多普勒超声常规探查面动脉走行。

4.2 鼻唇沟筋膜蒂皮瓣修复鼻背软组织缺损的优缺点：笔者在传统鼻唇沟区皮瓣的基础上进行了部分改良：蒂部仅携带筋膜组织，不携带皮肤，这种鼻唇沟筋膜蒂皮瓣修复鼻背软组织缺损的优点：①此种皮瓣解剖层次浅，一般位于SMAS浅层，不损伤面动脉，对鼻唇沟供区损伤小;②鼻背部软组织缺损，由于皮下软组织少，缺损处基底为软骨组织，传统的面动脉轴型皮瓣臃肿，修复的受区常呈“鼓包狀”改变常需二期修整，而本文采用的皮瓣由于较薄，基本可以达到平整的修复效果，无需二期修整，受区美观度较高;③由于皮瓣蒂部未携带皮肤组织，仅仅为筋膜组织，且通过隧道转移，故术后邻近组织牵拉变形轻，切口相对较短，供瓣区较隐蔽，缝合后张力小，无明显瘢痕遗留[11]，术后美观度较高;④操作相对简单，血供丰富，手术风险相对较小。存在的缺点：对于较大面积软组织缺损、伴有肿瘤侵犯软骨甚至黏膜的缺损，单纯鼻唇沟皮瓣修复往往达不到效果。

4.3 鼻唇沟皮瓣的转移形式：鼻唇沟皮瓣修复鼻部组织缺损时，主要用到明道转移和隧道转移这两种转移形式。其中明道转移即皮瓣掀起后直接旋转覆盖缺损区域，这种转移需切开供区和受区之间的皮肤组织，增加了术后面部瘢痕的长度。而通过隧道转移，供区和受区之间无需切开，术后瘢痕长度小，且保留供区部分皮肤组织，使供区缝合后皮肤张力相对较小，临近组织器官的牵拉变形小，美观度更高。本研究亦是采用了皮下筋膜蒂通过隧道转移修复鼻背部的组织缺损，效果较好。

4.4 手术注意事项：①皮瓣切取时，注意无创操作，避免钳夹皮瓣及蒂部;②彻底止血，避免电凝止血，皮瓣下可留置引流片引流，避免血肿形成;③无张力缝合，为避免蒂部受压，皮下隧道要足够宽松;④蒂部剥离要仔细，如剥离中发现蒂部穿支血管，要保护好穿支血管，并尽量将穿支血管带入蒂部筋膜组织;⑤皮瓣的长轴应顺着鼻唇沟的走形设计，既保留了皮瓣的完整血管网，又使供区切口更隐蔽。

综上所述，鼻唇沟逆行筋膜蒂皮瓣隧道转移修复鼻背部软组织缺损，皮瓣存活率高，供区瘢痕隐蔽，临床效果满意，具有较高的临床应用价值，可推广应用。

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[收稿日期]2021-01-18

本文引用格式：吴炜，李攀登，李之华.鼻唇沟筋膜蒂皮瓣隧道转移修复鼻背中下软组织缺损的临床效果[J].中国美容医学，2021，30（12）：54-56.