下睑缩肌移位术联合眼睑轮匝肌折叠缩短术治疗老年性下睑内翻效果分析

2021-01-16钱维燕周云佳田弘亚

中国美容医学 2021年12期

钱维燕　周云佳　田弘亚

[关键词]下睑缩肌移位术;眼睑轮匝肌折叠缩短术;老年性下睑内翻;治愈率;复发率;并发症;美观度

[中圖分类号]R622 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2021）12-0051-03

Analysis of Effect of Lower Eyelid Retractor Muscle Transposition Alone or Combined with Fold Eyelid Orbicularis Oculi Muscle Shortening on the Postoperative aesthetics in the Treatment of Elderly Lower Eyelid Entropion

QIAN Wei-yan，ZHOU Yun-jia，TIAN Hong-ya

（Department of Ophthalmology，Jiangyin Hospital Affiliated to Nanjing University of Chinese Medicine，Jiangyin 214400，Jiangsu，China）

Abstract： ; Objective To explore the clinical effect of lower eyelid contractor muscle transfer alone and combined with orbicularis fold shortening in the treatment of senile entropion. Methods 86 cases （116 eyes） of elderly patients with lower eyelid entropion admitted to the author’s hospital from May 2016 to May 2020 were taken as the research objects， and they were divided into observation group （43 cases， 57 eyes） and control group （43 cases， 59 eyes）， the observation group was given the combined treatment of lower blepharoconstrictor shift + orbicularis fold shortening， and the control group was given lower blepharoconstrictor shift. The two groups were evaluated at 1 week and 3 after surgery. The clinical curative effect and eyelid aesthetic satisfaction scores were recorded at the end of the month and 1 year after the operation， and the postoperative complications of the two groups were recorded， and the recurrence rate at 1 year after the operation was compared. Results At 1 week and 3 months after operation， there was no significant difference in the short-term curative effect and the satisfaction score of eyelid aesthetics between the two groups （P>0.05）; 1 year after the operation， the long-term curative effect and satisfaction degree of the observation group The scores were higher than those of the control group， and the recurrence rate was lower than that of the control group. The difference was statistically significant （P<0.05）， the total incidence of complications in the observation group was lower than that of the control group （P<0.05）. Conclusion Lower eyelid retractor muscle transposition combined with fold eyelid orbicularis oculi muscle shortening has a significant long-term efficacy in the treatment of elderly lower eyelid inversion， and can significantly reduce postoperative recurrence rate， lower postoperative complications， and improve the satisfaction of postoperative eyelid aesthetics.

Key words： lower eyelid retractor muscle transposition; fold eyelid orbicularis oculi muscle shortening; elderly lower eyelid entropion; cure rate; recurrence rate; complications; aesthetics

老年性下瞼内翻是睑内翻中的一种，又称为痉挛性睑内翻，是由各种因素引起下睑缘向眼球内翻、卷曲，最终形成睑内翻的一种疾病。发生老年性睑内翻时会引起各种眼部并发症，严重还可造成永久性视力减退，并影响患者面容美观度[1-2]。目前，本病唯一有效的治疗手段是手术，而具体的手术方法又是多种多样。但是，令人失望的是，下睑内翻和眼部手术操作会明显影响患者容貌，术后满意度不佳。因此，选择矫正下睑内翻的术式和治疗方案成为临床研究重点内容之一。其中下睑缩肌移位术、眼睑轮匝肌折叠缩短术在临床中治疗效果较好且并发症较低，但复发率较高[3-4]。基于此，临床通过改良或联合手术方式以综合治疗下睑内翻，以期取得良好治疗效果。本文将下睑缩肌移位术与眼睑轮匝肌折叠缩短术相联合，探讨本方案在治疗43例老年性下睑内翻患者中近、远期临床效果。现将结果进行报道。

1 资料和方法

1.1 临床资料：遴选2016年5月-2020年5在笔者所在医院收治的86例（116眼）老年性下睑内翻患者作为研究对象。本实验经医院伦理委员会批准。纳入标准：符合《实用眼科学》[5]中老年性下睑内翻的诊断标准者;凝血功能正常者;肝肾功能正常者;能耐受本研究术式治疗者;符合《赫尔辛基基本宣言》对受试者的人体要求，自愿加入本实验，并签订知情同意书者。排除标准：其他类型睑内翻者;伴有急性或慢性泪囊炎者;对本研究相关手术存在禁忌症者;器质性疾病者;凝血功能障碍者。经以上纳入、排除标准筛选后，86例病例均纳入本次前瞻性、随机、对照研究中。将患者按收治时间依次排序编号，由EXCEL Rand函数自动生成随机数字表，将以上所有病例以1︰1比例随机分为观察组（43例，57眼）和对照组（43例，59眼）。观察组男23例、女20例，年龄60～79岁，平均年龄（72.02±5.25）岁，患眼为单眼29例、双眼14例，病程0.6～5年，平均病程（3.86±0.59）年;对照组男21例、女22例，年龄62～80岁，平均年龄（72.15±5.31）岁，患眼为单眼27例、双眼16例，病程0.8～5年，平均病程（3.81±0.54）年。两组病例对比性别、年龄、病程等一般资料基础值发现，差异无统计学意义（P>0.05），资料分布均衡性和可比性良好。

1.2 方法：麻醉前，对所有病例用美蓝先标记手术切口线，即在距下睑缘2mm处画出与下睑缘平行的切口线，局部麻醉后沿切口线平行睑缘切开皮肤，将眼轮匝肌分离并暴露。术中对两组下睑缩肌或（及）眼轮匝肌使用不同手术方案处理后，顺势沿着外眦角正中纹走向延长皮肤切口至5mm，将内眦处多余皮肤堆积去除。选择6-0可吸收线将外眦角下方皮下眼轮匝肌向上悬吊并深层固定于外眶壁骨膜上，再用6-0无损伤缝线对手术切口以连续缝合法进行皮肤闭合。术毕，选择氧氟沙星眼膏涂抹患眼部再进行加压包扎，患眼周围冰敷24h，术后7d拆除皮肤缝线。

观察组给予下睑缩肌移位术联合眼睑轮匝肌折叠缩短术治疗：①下睑缩肌移位术：将眼轮匝肌从睑板前组织至睑板下缘下2mm处进行分离处理，沿着下睑板下缘暴露下睑缩肌，选择6-0可吸收缝线以褥式缝线法对下睑缩肌作3次缝合，3对褥式缝线均在下睑睫毛下方、切口上唇眼轮匝肌内出针，调整缝线松紧程度，以矫正睑内翻至合适部位，术中如遇到睑内翻欠矫处可增加1对褥式缝线，以保证下睑缩肌移位至下睑板前合适部位;②眼睑轮匝肌折叠缩短术：下睑缩肌移位术后，将眼轮匝肌从皮肤处分离并暴露，游离眼轮匝肌束（宽6～8mm，长约15mm），重叠后选用6-0可吸收线进行褥式缝合，在眶隔前表面将肌肉游离端进行斜下固定，确保眼轮匝肌肌束固定于下睑板下缘，轻轻向内挤压下睑板下缘确保睑球无分离。对照组仅行下睑缩肌移位术，方法同观察组。

1.3 观察指标

1.3.1 近、远期疗效评定标准[7]：①近期：术后1周、3个月复诊。过矫：下睑明显远离眼球呈外翻状，睫毛向下弯曲角度>150º;良好：下睑未发现明显内翻，睫毛向下弯曲角度在90°～150°;欠矫：下睑内翻残留，睫毛向下弯曲角度<90°。②远期：术后1年复诊。治愈：术后复查眼睑位置良好，睑裂对称，泪点位置良好;未愈：手术切口处可见眼周皮肤瘢痕明显，存在皮肤皱褶。

1.3.2 复发率：术后1年，记录两组睑内翻复发眼数。

1.3.3 术后并发症：记录两组术后并发症，如睑外翻、眼部局部组织瘀积、球后出血、睑球分离。

1.3.4 术后眼睑美观满意度[6]：术后1周、3个月及1年对两组病例进行眼睑美观的满意度量化评价，完全不满意记为0分，非常满意记为10分，分值范围为0～10分，患者经评价分值越高，提示患者对术后眼睑美观满意度越高。

1.4 统计学分析：采用SPSS 20.0软件进行分析，计量资料采用（x¯±s）表示，组间比较采用独立t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料采用构成比、率表示，组间构成比比较采用卡方检验，等级资料采用Wilcoxon秩和检验法。统计检验采用双侧检验，当差异有统计学意义，P<0.05。

2 结果

2.1 两组术后近期临床疗效对比：术后1周、3个月，两组关于过矫、良好及欠矫病例的发生率对比，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 两组术后1年的远期疗效和复发情况对比：观察两组术后1年的远期疗效和复发率发现，观察组治愈率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），复发率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组术后并发症发生情况对比：观察组的术后并发症总发生率显著低于对照组（P<0.05），见表3。

2.4 两组患者对术后眼睑美观的满意度评分对比：两组术后1周及3个月对术后眼睑美观的满意度评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），观察组术后1年满意度评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）见表4。

2.5 典型病例：观察组某患者，女，72岁，左眼下睑内翻，导致眼睑及角膜炎症频发，本次就医即行下睑缩肌移位术联合眼睑轮匝肌折叠缩短术予以矫治，治疗前后情况见图1～3。

3 讨论

老年性下睑内翻系好发于老年群体的睑外翻疾病，多为退行性睑内翻。此病多由眶隔和下睑处皮肤周围松弛、眶脂肪减少或萎缩、下睑缩肌力量减弱或肌腱断裂等因素造成眼轮匝肌压迫睑板下缘所致。主要表现为睑缘内翻和倒睫引起的畏光、流泪、异物感等症状，更有患者会因角膜受摩擦使患者并发角膜上皮脱落、角膜血管翳、角膜溃疡等症状[8-9]。在此类疾病的治疗方案中，手术治疗一直被认为是最佳选择。本文两组患者分别选用了临床常用的下睑缩肌移位术，以及笔者认为效果更好的睑缩肌移位术联合眼睑轮匝肌折叠缩短术来解决老年性睑内翻。

其中，下睑缩肌移位术可上提下睑缩肌，外拉朝下睑缩肌向眼睑前层外翻，再通过加强眶隔及下睑缩肌力量以压迫眶脂肪，增加球后眶脂肪，从而保证睑内翻得以矫正，改善眼球内陷[10]。眼睑轮匝肌折叠缩短术通过对眼轮匝肌进行折叠来将上滑眼轮匝肌下移归位，以解除对睑缘的压迫作用，并压迫睑板下缘以粘连眶隔，达到恢复下睑缘正常生理位置的治疗目的[11]。但以上单一术式对眼睑起到物理性牵制作用，仅解决单一解剖因素，后续仍存在多余皮肤及眼轮匝肌、轮匝肌肌张力不足、睑板稳定性不高等解剖因素占主导，从而导致术后效果仍不理想，复发率也相对较高。有学者报道称[12]，针对退行性睑内翻治疗，采取联合的手术方式能获得满意疗效。

本研究发现，下睑缩肌移位术联合眼睑轮匝肌折叠缩短术治疗老年性下睑内翻近期疗效与单用下睑缩肌移位术相似。但是，术后1年联合术式治疗患者的治愈率高达96.49%，复发率也降至0.00%，远期效果更优于单用下睑缩肌移位术。分析联合术式疗效提高原因可能在于：①下睑缩肌移位术从水平方向牵拉松弛的眼睑轮匝肌，而眼睑轮匝肌折叠缩短术从垂直方向牵拉眼轮匝肌、轮匝肌。两种术式从不同方位牵拉下睑板，减弱眼轮匝肌收缩功能，对矫正下睑缘在正常生理位置起到双保险作用;②将多余皮肤、脂肪去除，增加轮匝肌肌张力，提高睑板的稳定性，有助于眶区年轻化，并能深层悬吊外眦角下方眼轮匝肌，改善面中部组织塌陷对眼睑的垂直牵拉作用，降低下睑内翻复发率。其次，笔者还发现，下睑缩肌移位术+眼睑轮匝肌折叠缩短术能降低术后并发症，提高患者对术后眼睑美观满意度，段婧等[13]报道可支持本文论点。分析原因可能在于：①老年患者对手术耐受性差，相比手术治疗更倾向于选择保守治疗;②老年无法接受二次手术治疗，而本研究联合治疗术远期效果明确，且术后并发症良好，康复效果佳，能减少因睑内翻复发的二次手术治疗次数，进一步提高了老年患者对术后眼睑美观的满意度。

此外，本研究联合术式还需强调以下几点注意事项：①需考虑多个发病因素所致眼睑外翻;②对手术医师操作技术和专业素养要求较高，故需手术医师在手术细节上更加严谨和熟练，以降低术后主要并发症;③应重视术后过矫问题，降低因过矫所引起的干眼症、暴露型角膜炎及结膜炎等眼部并发症;④老年人皮肤组织较为松弛，故应在手术过程中适度去除多余松弛皮肤，降低术后顽固性眼睑外翻风险。

综上所述，老年性下睑内翻采用下睑缩肌移位术+眼睑轮匝肌折叠缩短术联合治疗的远期疗效显著，且能明显减少术后下睑内翻复发和术后并发症，提高患者对术后眼睑美观的满意度，临床应用价值明确，建议推广。

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