足踝部痛风石的手术治疗效果探讨

崔保国

【摘要】 目的 分析探讨手术治疗足踝部痛风石的临床效果。方法 选取12例接受手术治疗的足踝部痛风石患者作为研究组；12例接受保守药物治疗的足踝部痛风石患者作为参照组。对比两组患者的疼痛评分、肿胀评分、关节活动障碍评分、血尿酸（BUA）含量以及复发率。结果 研究组患者疼痛评分、肿胀评分、关节活动障碍评分的改善程度均优于参照组（P<0.05）， 两组患者的各项评分均优于治疗前（P<0.05）；血尿酸下降程度优于参照组（P<0.05）；研究组中未见复发患者， 参照组中有5例患者复发， 复发率为41.67%（5/12）， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 对足踝部痛风石患者采取手术治疗效果显著， 且不易复发， 可在临床中广泛推广并实施。

【关键词】 足踝；痛风石；手术；治疗效果；复发率

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.26.037

痛风主要是因人体嘌呤代谢异常所引起， 随着病情发展， 病程延长会形成痛风石， 患者以血尿酸异常升高、关节变形及关节活动障碍为主要表现[1]。本文为提高足踝部痛风石的临床疗效， 对于本院近两年收治的患者实施手术治疗， 并获得较为理想的临床效果， 现将研究过程及结果报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2013年4月～2015年3月在本院接受手术治疗的12例足踝部痛风石患者作为研究组；其中男11例， 女1例；年龄44～75岁， 平均年龄（60.5±7.2）岁；痛风病程5～17年。选取2011年6月～2013年3月在本院接受保守药物治疗的12例足踝部痛风石患者作为参照组；其中男10例， 女2例；年龄41～77岁， 平均年龄（60.9±7.5）岁；痛风病程6.5～15年。诊断标准[2]：患者有痛风史；足踝关节出现变形、肿胀、结痂或皮肤缺损；影像学检查结果显示软组织缺损、邻近关节骨质侵蚀或存在穿槽样骨缺损缺失；对患者进行血液检测， 结果显示血尿酸值显著增高。排除标准：将合并严重心肺肝肾功能不全患者、血液疾病患者予以排除。所有患者及家属对于此次研究具有知情权， 已经签署知情同意书， 自愿参与研究。两组患者年龄、病情等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治疗方法

1. 2. 1 参照组患者予以保守治疗， 口服痛风婷胶囊3粒/次， 3次/d， 连续治疗1～2个月。

1. 2. 2 研究组患者予以手术治疗 ①趾骨间关节处痛风石：为该类患者行背侧纵行手术切口或背侧“S”型手术切口， 将皮肤及皮下组织逐层切开， 充分显露痛风石， 将痛风石及其周围组织剥离开来， 而后取出；如果患者的痛风石体积较大， 可将其分块后逐一取出， 在取石期间要保护好患趾的血运， 最后冲洗伤口并缝合。针对遭受痛风石严重侵蚀的患趾， 如果血运较差， 必要时需为患者行截趾术。 ②踝关节处痛风石：外踝部位的痛风石， 可采取侧方“L”形或长弧形手术切口， 将皮肤及皮下组织切开， 充分显露痛风石并剥离， 剥离过程中要保护好邻近的韧带及神经， 对于粘连部位或组织先对其进行松解再取石， 如果骨质及软骨受痛风石侵蚀严重时， 可利用刮匙仔细刮除， 用生理盐水反复冲洗， 并对隆起的皮肤进行修整， 酌情留置引流管， 缝合手术切口。内踝处及后踝处形成痛风石的几率较低， 即便出现痛风石也基本是在浅表部位， 在取石过程中要保护好三角韧带及跟腱[3]。③ 跖趾关节处痛风石：如痛风石处于第一跖趾关节时， 通常在关节侧方取一弧形切口， 将皮肤及皮下组织切口， 在此过程中要保护神经与血管不受损。此类痛风石易对关节囊和肌腱造成一定侵蚀， 在剥离时要保护好肌腱， 而后取出痛风石， 可利用刮匙将深部的残余石清除， 注意保护关节侧副韧带， 以确保关节稳定性不受手术影响。冲洗伤口后， 将残留的关节囊以及肌腱使用肌腱吻合线进行修整， 稳定性差者可采用克氏钉进行内固定， 酌情留置引流管， 缝合手术切口。

1. 3 观察指标 对所有患者进行为期8～12个月的随访， 比较两组的疼痛评分、肿胀评分、关节活动障碍评分， 评分越低表示患者足踝部状态越佳， 检测两组患者的BUA含量， 统计复发率。

1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者治疗前后足踝部评分的改善程度比较 治疗前， 研究组患者疼痛评分、肿胀评分、关节活动障碍评分与参照组比较差异无统计学意义（P>0.05）；2个月后， 两组患者的各项评分均优于治疗前， 差异有统计学意义（P<0.05）；研究组患者的各项评分改善程度均优于参照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者的血尿酸含量比较 治疗前， 研究组BUA含量为（592.5±38.6）?mol/L， 参照组BUA含量为（583.6±39.4）?mol/L，

差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后， 研究组BUA含量为（382.5±30.6）?mol/L， 参照组BUA含量为（458.6±33.5）?mol/L， 研究组的下降程度大于参照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。

2. 2 两组患者的复发率比较 研究组中未见复发患者， 参照组中有5例患者复发， 复发率为41.67%（5/12）， 差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

痛风是临床上常见的慢性代谢疾病， 患者患病后反复发作关节炎， 致使关节逐渐变形， 形成痛风石[4]。足踝部位较易形成痛风石， 但往往由于患者缺乏重视、延误治疗等因素， 引起足踝关节功能障碍， 对日常生活及工作带来严重影响[5]， 故选择合理、有效的治疗方法对患者具有重要意义。去除痛风石是治疗痛风， 缓解患者病痛的有效途径[6]。依靠人体自身代谢或单纯的药物治疗， 无法将痛风石去除或排除， 保守的药物治疗通常是对病情加以控制， 难于根治， 故近年来本院主张为足踝部痛风石患者实施手术治疗。足踝部位的关节及组织较为复杂， 形成痛风石后， 取石操作更具困难。对于浅表的痛风石， 通常不会对腱性组织造成严重侵蚀， 手术操作也相对容易。而深部痛风石则会对患者的肌腱、韧带以及软骨造成一定程度的侵蚀， 在取石过程中如操作不当， 易破坏周围组织及神经， 具有较大的创伤性， 故手术过程中要保护好足踝部的血运、软组织及神经， 减少术后并发症[7]。虽然手术疗法较保守的药物治疗具有一定的创伤性， 但通过手术治疗可将痛风石彻底清除， 从而改善机体的代谢循环， 减少血尿酸含量， 且术后不易复发[8]。

本文结果显示：治疗后研究组患者疼痛评分、肿胀评分、关节活动障碍评分的改善程度均优于参照组， 血尿酸下降程度优于参照组， 复发率低于参照组， 差异有统计学意义（P<0.05）；足以说明手术治疗足踝部痛风石的优势。

综上所述， 手术治疗足踝部痛风石的效果较为理想、彻底， 且术后不易复发， 具有重要的临床实践价值。

参考文献

[1] 孙德政， 杨青， 胡亚彬， 等.足踝部X线表现阴性痛风性关节炎的CT与MRI表现对比研究.中国中西医结合影像学杂志， 2014， 12（3）：244-247.

[2] 许忆峰， 王强.痛风性关节炎合并巨大痛风石1例.临床军医杂志， 2015， 43（1）：106-107.

[3] 何伟涛， 丁晓虹， 梁冰， 等.多发性巨大痛风石手术治疗体会.临床骨科杂志， 2013， 16（5）：589-590.

[4] 翁蔚宗， 姚磊， 曹烈虎， 等.微型锁定钢板关节融合术治疗足部痛风石性关节炎疗效分析.中国矫形外科杂志， 2014， 22（23）：2128-2132.

[5] 刘树新， 李正维， 南丰， 等.腰椎关节突关节巨大痛风石一例报告.中华骨科杂志， 2013， 33（6）：685-686.

[6] 梁庆晨， 孙强.手术切除联合加热5%碳酸氢钠溶液冲洗治疗手部痛风石的试验和应用研究.中华临床医师杂志（电子版）， 2013， 7（1）：205-206.

[7] 吕金柱， 朱求亮， 徐国荣， 等.手术治疗痛风石引起的椎管狭窄的疗效观察.浙江创伤外科， 2015， 20（5）：900-902.

[8] 张清林， 刘琳， 郝敬春， 等.第一跖趾关节超声在诊断痛风中的作用.中华内分泌代谢杂志， 2013， 29（4）：327-330.

[收稿日期：2016-06-20]