重庆市渝东南某医院RhE抗原在产科备案孕产妇中的分布*

李洪兵，冯 云，陈 周，文 玲，陈 娟，孙 徐，王 纯△

重庆市黔江中心医院：1.输血科；2.人事科，重庆 409909

Rh血型系统在临床上是除ABO血型系统外最具临床意义的血型系统，同时在所有血型系统中，Rh血型抗原最复杂、所含抗原数目最多。最常见的Rh 5种抗原中，抗原免疫原性由高到低依次为D>E>c>C>e，RhE抗原免疫原性仅次于RhD抗原，其阴性率远远高于RhD抗原。自2016年1月1日我国实行全面二孩政策以来，RhE抗原检测更具重要意义[1]。在本次研究中重点分析RhE抗原在产科产前备案孕产妇中的分布情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 以2010-2017年在本院产科产前备案的16 800例孕产妇为研究对象，年龄21～47岁，平均(30.67±6.32)岁；孕周20～41周，平均(27.41±5.08)周；其中首次妊娠6 597例，生育1次4 944例，生育1次以上5 259例。所有孕产妇均能够配合研究，具有较好的依从性。

1.2仪器与试剂 ABO-Rh血型微柱凝胶检测卡、Rh表型检测卡及抗IgG检测卡采用西班牙戴安娜系统，仪器使用Dianafuge卡式配血专用离心机(西班牙戴安娜SPIN)，Dianafuge判读仪(西班牙戴安娜DG-54)，专用微柱凝胶孵育器(西班牙戴安娜THERM);ABO血型以及Rh血型系统检测、抗体筛查细胞、单克隆抗体等试验所需试剂均由上海输血技术有限公司提供。

1.3方法

1.3.1血清学RhE、e抗原鉴定 参照《输血技术操作规程(输血科部分)》[2]，采集所有备案孕产妇静脉血，使用EDTA抗凝，静脉血管条件不好或紧急情况下也可使用动脉血，标本采集量≥3 mL。充分混匀，3 000 r/min离心5 min。采用微柱凝胶检测法和试管法，使用西班牙戴安娜全自动血型仪进行ABO血型、Rh血型及Rh表型检测，Dianafuge判读仪(西班牙戴安娜DG-54)进行结果判读。使用试管法鉴定红细胞的表型，具体步骤：首先取患者红细胞置于试管中，洗涤3次，洗涤液选用生理盐水，将洗涤好的红细胞匀浆，制成红细胞悬液，浓度约为4%，取两支小试管分别标记E、e，然后对应分别加入E、e血清抗体2滴，再分别加入制好的红细胞匀浆1 mL，充分振荡、混合均匀，室温下静置15 min后以1 000 r/min离心1 min观察结果。

1.3.2血型定型、抗体筛查 用EDTA-K2真空管采集孕产妇静脉血3 mL，充分混匀，3 000 r/min离心5 min，按照全自动血型仪说明书进行检测。不规则抗体阳性孕产妇用EDTA-K2真空管采集静脉血3 mL，充分混匀，3 000 r/min离心5 min。将分离血浆按50 μL和对应谱细胞(1～10号)各50 μL分别加入抗人球蛋白卡的10个孔中，37 ℃孵育15 min，离心5 min(900 r/min离心2 min；1 500 r/min离心3 min)。依据谱细胞格局判定抗体特异性[3]。

2 结 果

2.12010-2017年产科备案孕产妇RhE抗原检测结果分析 RhE抗原阴性率为50.12%。见表1。

表1 2010-2017年产科孕产妇RhE抗原检测结果分析[n(%)]

2.2RhE抗原阴阳性在ABO血型的分布情况 由表2可知，RhE抗原阴性率在ABO血型中的分布特征为AB型>O型>B型>A型，ABO各血型的RhE抗原阴阳性分布差异有统计学意义(P<0.05)。

表2 RhE抗原阴阳性在ABO血型的分布情况[n(%)]

2.3抗-E与孕产妇孕育次数分析 由表3可知，抗-E检出率在首次妊娠与生育1次的孕产妇之间差异无统计学意义(P>0.05)，抗-E检出率在首次妊娠与生育1次以上的孕产妇之间差异有统计学意义(P<0.05)。

表3 抗-E与孕产妇孕育次数分析

3 讨 论

Rh血型抗体由于会引起严重的新生儿溶血病和溶血性输血反应，其在临床的重要性仅次于ABO血型系统，对于Rh血型系统的研究能够促进临床输血的合理性、安全性、有效性，同时对于新生儿溶血症的监测具有较大的意义[4-5]。

Rh血型系统在已描述的60多种抗原中，抗原免疫原性最强的是RhD，在临床检测中增加这种抗原的检测，对RhD阴性患者输血时能够对应输RhD阴性血，避免输血紊乱[6-7]。RhE抗原免疫原性仅次于RhD抗原，在本次研究中RhE抗原阴性率为50.12%，与何花等[8]报道不一致，这可能与样本量少有关。临床上由于RhE抗原而引起的免疫反应、溶血等不良现象远大于RhD抗原。尽管现阶段尚没有相关法律要求临床常规检测RhE抗原，但是在临床检查中也应注意检查RhE抗原，尤其是生育1次以上的孕产妇[9]。新生儿溶血症与Rh血型系统有关，是由于血型抗体所导致的免疫性溶血症[10]。如果胎儿与母体血型不符，当胎儿红细胞进入母体后引起母体相关物质发挥作用，产生致敏反应，当母体再次接触这种抗原时即会产生抗体清除抗原，产生的抗体同样能够从母体进入胎盘，导致胎儿红细胞溶血，因此对于产妇检测Rh抗原具有重大的意义，为了避免胎儿溶血，即血型不符，可以在产前以及产后进行相关诊断，并采取针对性措施[11]。产前可以通过B超检查、羊水检测以及胎儿红细胞血型检测等方法确定胎儿红细胞抗原，对于血型不符的可以实行胎儿宫内输血，或者静脉注射人免疫球蛋白阻止母体抗体进入胎盘；出生后的新生儿是否发生溶血可以通过血型抗体检测或者对新生儿红细胞以及血红蛋白含量进行检查。对溶血的新生儿可以补充维生素C促进新生儿自主造血，或者进行浓缩的红细胞输血或者进行部分交换输血。据报道，包括抗-E在内的Rh血型系统抗体主要产生在具有输血和妊娠等临床免疫史的患者中,提示对于有输血史和妊娠史的临床患者,应对其进行同种抗体的筛查和鉴定,具备条件时可在这些患者中采用RhE等Rh系统抗原同型输注,以降低机体产生Rh系统同种抗体的概率[12]。

在本研究中发现，RhE阴性率在临床的检查中具有重要意义，与胎儿、新生儿溶血具有较大的关联，并且生育1次以上的产妇抗-E检出率更高。临床产科应对刚生育过RhE阳性婴儿的RhE阴性产妇进行不规则抗体普查，提早预防，破坏进入母体的Rh阳性红细胞，避免产生抗-E，保证再次生育时母婴平安。