深圳市宝安区无偿献血人群梅毒螺旋体感染情况分析*

王瑛琨，杜飞嫦，刘宜仲

广东省深圳市宝安区中心血站检验科，广东深圳 518100

梅毒是由梅毒螺旋体(TP)感染引起的一种慢性传染病，其主要通过性接触、血液以及母婴传播，也可长期处于潜伏状态。深圳是改革开放的前沿城市，其中宝安区以外来务工者为主，流动人口多，2009-2018年宝安区梅毒病例有13 620例，发病率在40.69/10万～54.45/10万[1]，梅毒感染形势不容乐观，而且梅毒疾病谱已经发生改变[2]，隐性梅毒病例占大多数[3]。隐性梅毒没有临床症状，只有血清学的改变，并能通过输血传播。另外，血液中如果存在TP而又未经4 ℃冷藏保存3 d以上，就会存在输血感染的风险。近年来无偿献血血液筛查不合格标本中梅毒占的比例较高，加上临床用血需求持续增长，并常有紧急用血，使输血存在严重安全隐患。为掌握梅毒在深圳市宝安区无偿献血人群中的分布及流行情况，为招募低危无偿献血者提供科学的理论依据，本文对近6年来无偿献血人群TP感染分布情况进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1标本来源 选择2014年1月1日至2019年6月30日深圳市宝安区无偿献血者标本179 412份。无偿献血者要求年龄18岁以上，职业、学历、性别和民族不限。

1.2仪器与试剂 FAME24/20全自动酶免分析仪(瑞士HAMILTON)、AT+2全自动加样仪(瑞士HAMILTON)和Xantus全自动加样仪(深圳爱康)。初检2014年1月至2016年6月使用厦门新创试剂，2016年7月至2019年6月使用北京万泰试剂；复检2014年1月至2016年8月使用DiaSorin(索灵)试剂，2016年9月至2019年6月使用珠海丽珠试剂。所用操作严格按照试剂使用说明书进行，试剂均有中国食品药品检定研究院检验合格报告。

1.3方法 用Xantus和AT+2全自动加样仪进行加样，用FAME24/20全自动酶免分析仪做后处理。由不同工作人员使用不同试剂进行初检、复检，两次检测均为反应性则判为反应性；若单试剂反应性则进行双孔复查，复查结果双孔反应性则判为反应性，双孔无反应性判为无反应性，一孔为反应性一孔无反应性判为可疑。反应性及可疑标本送深圳市宝安区慢性病防治院采用甲苯胺红不加热血清试验(TRUST)及TP明胶颗粒凝集试验(TPPA)进行追踪确认。使用唐山启奥9.0血站管理系统软件进行统计。

1.4统计学处理 采用SPSS 25.0进行统计学分析，计数资料以例数或百分率表示，比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1年龄分布 不同年龄献血者TP抗体筛查阳性率差异有统计学意义(χ2=113.646，P<0.05)，以>45～55岁年龄阶段的TP抗体筛查阳性率最高。见表1。

2.2职业分布 各职业献血者TP抗体筛查阳性率差异有统计学意义(χ2=49.084，P<0.05)，以农民及工人的阳性率较高。见表2。

2.3文化程度分布 不同文化程度献血者的TP抗体筛查阳性率差异有统计学意义(χ2=29.964，P<0.05)，以初中及以下的献血者阳性率较高。见表3。

表1 不同年龄献血者TP抗体筛查结果比较

表2 不同职业献血者TP抗体筛查结果比较

表3 不同文化程度TP抗体筛查结果比较

2.4性别分布 不同性别献血者的TP抗体筛查阳性率差异有统计学意义(χ2=18.328，P<0.05)，女性的阳性率明显高于男性的阳性率。见表4。

表4 不同性别献血者TP抗体筛查结果比较

2.5民族分布 不同民族献血者的TP抗体筛查阳性率差异无统计学意义(χ2=0.052，P>0.05)。见表5。

2.6年份分布 2014-2019年本站无偿献血人群TP抗体筛查阳性率为0.52%(933/179 412)。TP抗体筛查年阳性率呈逐年下降趋势，差异有统计学意义(χ2=14.962,P<0.05)，以 2014年的阳性率较高。见表6。

2.7梅毒确认试验 共送检843份TP抗体筛查阳性标本进行梅毒确认试验，其中TPPA阳性564份，占66.90%，TPPA阳性视为梅毒感染，无偿献血者中梅毒感染率为3.14‰(564/179 412)，其中247份同时为TRUST阳性，占29.30%。见表7。

表5 不同民族献血者TP抗体筛查结果比较

表6 不同年份献血者TP抗体筛查结果比较

表7 不合格标本送检确认情况(n)

3 讨 论

本研究显示2014年1月1日至2019年6月30日深圳市宝安区无偿献血者梅毒抗体筛查阳性率为0.52%，低于上海(0.81%)[4]、长沙市(0.72%)[5]、重庆市(0.97%)[6]的梅毒抗体筛查阳性率，高于广州市(0.37%)[7]、佛山市(0.38%)[8]、青岛市(0.45%)[9]的梅毒抗体筛查阳性率，与兰州市(0.59%)[10]的梅毒抗体筛查阳性率相近，这与各地区疾病流行、人口结构及献血人群构成差异有较大关系，也与血站使用梅毒筛查试剂有一定关系。血站应选用灵敏度高、特异性好的筛查试剂，在避免漏检的同时降低假阳性率，保护献血资源。2014年1月1日至2019年6月30日深圳市宝安区无偿献血者标本中共送检843份TP抗体筛查阳性标本进行梅毒确认试验，其中TPPA阳性564份，占66.90%，TPPA阳性视为梅毒感染，无偿献血者中梅毒感染率为3.14‰(564/179 412)，低于2000—2004年深圳的感染率(5.60‰)[11]，同时梅毒抗体筛查年阳性率呈逐年下降趋势，这与血站近10年来对献血者干预、采取招募低危无偿献血者的措施相关。为保证血液质量及安全输血，减少因梅毒抗体筛查阳性致血液报废，血站逐步建立了固定的志愿无偿献血者队伍，认真做好献血前咨询和健康检查，同时加强安全知识传播，阻止患有可经输血传播的疾病或有高危行为的献血者献血或者劝其主动放弃献血，这些工作取得了一定的成效，使得无偿献血者的梅毒感染率有所降低。

深圳市宝安区无偿献血者梅毒抗体筛查阳性率在年龄、职业、文化程度、性别和年份方面差异均有统计学意义(P<0.05)，在民族方面差异无统计学意义(P>0.05)。本次调查中，>45～55岁年龄阶段的阳性率最高；2006年曾有文献报道深圳31～40岁年龄段的无偿献血人群梅毒筛查阳性率较高，认为可能是这部分人群有较好经济基础和社会地位，进入一个相对的性活跃期且较开放，感染机会也相应增加[11]；如今十多年过去了，对应的这部分人的基数大导致本次调查>45～55岁年龄阶段的阳性率最高。本次调查中，18～35岁年龄段的无偿献血人数最多，同时其梅毒阳性率最低，该年龄组人群是年轻人，目前国家对性安全教育增多，年轻人性安全意识更强，属于梅毒传播的低危人群，故应鼓励青年人积极献血。本次调查中，农民及工人的阳性率较高，职员、医务人员、教师、公务员和学生的阳性率较低。深圳属经济特区，外来劳务工不断涌入，农民及工人相对文化程度不高，卫生安全知识不足，感染的风险就更大；职员、医务人员、教师、公务员和学生的受教育程度较高，性安全和卫生知识普及，自我保护意识较强，感染的风险就更小。本次调查中，文化程度为初中及以下的人群阳性率较高，主要也是文化程度较高人群自我保护意识强，感染的风险就较小。有研究报道湖北省女性梅毒发病率略高于男性，可能是婚检、孕检和产检等提高了梅毒的检出率；另外，女性梅毒感染者中大部分是性工作者，不安全性行为增加了梅毒感染概率[12]。本研究也显示深圳市宝安区女性梅毒筛查阳性率高于男性，除上述原因外，还与本地区经济文化特性相关。深圳是改革开放的前沿城市，深受西方生活方式、性观念与性行为的影响，非婚性行为普遍存在，男女的性观念都很开放，男性还存在男男性行为者(MSM)增加，MSM人群是梅毒高发人群[13],但很多MSM人群受传统思想观念影响，也会与女性恋爱、结婚，通过性行为把梅毒传染给女性伴侣。本研究中，2014年的梅毒抗体筛查阳性率较高，主要是以前献血者对性安全知识认识不足及自我保护意识较弱，梅毒感染风险相对较高，同时血站以前使用的梅毒筛查试剂可能特异性不够好，存在假阳性率。

由此可见，高学历年轻人群为低危人群，无偿献血招募对象应以这部分群体为主，并鼓励发展为固定献血者。针对其他献血人群，应加强针对性安全宣传教育、献血前的健康征询以及梅毒快速筛查工作，应采取更有效的献血健康宣讲方式，比如发放漫画册，悬挂海报，用通俗易懂的语言进行咨询及讲解，举办文化宣传晚会等。本站曾经研究显示，TP抗体金标法快速检测有着较高的灵敏度与特异度,能够有效屏蔽梅毒阳性献血人群,可用于无偿献血前的批量筛查[14],目前尚未应用于实际采血工作。为保证临床用血安全，血站还应从源头严把质量关，可考虑增加梅毒快速筛查工作，建立献血者屏蔽淘汰制度，从而最大程度保证临床用血安全。