中西医联合治疗Hp相关性胃溃疡的临床疗效及对相关炎性因子的影响

姬润美，张峥祥

1.西安医学院第二附属医院中西医内科，陕西西安 710038；2.陕西省宝鸡市中医医院脾胃肝病二科，陕西宝鸡 721000

大量研究指出，幽门螺杆菌(Hp)是诱发多种消化系统疾病的主要原因，其中包括胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡等，同时也是胃癌的主要致病因素[1]。因此，如何有效清除Hp成为影响治疗胃溃疡效果的重要因素。临床上中西医对于治疗Hp相关性胃溃疡多采用三联疗法[2]。该方法可对Hp相关性胃溃疡起到较好作用，但该方法不良反应较大，易出现便秘、消化不良等不良反应，且复发率较高。因此，为进一步提高对Hp相关性胃溃疡的疗效，本研究采用三联疗法联合理气护胃汤进行治疗，Hp清除率及疗效均有所提高，且更好地缓解临床症状，同时降低机体炎性因子水平，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取西安医学院第二附属医院于2018年6月至2019年6月收治的Hp相关性胃溃疡患者98例，按照交叉双盲法分为两组。对照组49例患者中，男27例，女22例；年龄26～67岁，平均(45.18±3.26)岁；溃疡最大径0.30～2.10 cm，平均(1.15±0.28)cm；给予西医常规三联疗法治疗。观察组49例患者中，男28例，女21例；年龄25～69岁，平均(46.02±3.41)岁；溃疡最大径0.20～2.30 cm，平均(1.19±0.31)cm；在对照组基础上联合理气护胃汤治疗。两组患者性别、年龄等基线资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。纳入标准：本次研究所有患者均经过检查符合相关诊断标准，确诊为Hp相关性胃溃疡；(2)患者资料真实有效；(3)年龄小于70岁；(4)本研究内容均已告知患者及其家属，患者及其家属同意并签署相关知情文件。排除标准：(1)合并心、肝、肾等重要脏器功能受损或功能障碍患者；(2)合并心脑血管疾病患者；(3)合并精神系统疾病或神志不清患者；(4)合并恶性肿瘤患者；(5)依从性较差或不能配合治疗患者；(6)妊娠期或哺乳期患者。

1.2方法 对照组：给予太极集团重庆涪陵制药厂有限公司生产的奥美拉唑肠溶胶囊(国药准字H20093560，规格20 mg)，每次20 mg，每天早、晚各1次；给予武汉健民集团随州药业有限公司生产的阿莫西林胶囊(国药准字H42020809，规格0.25 g)，每次0.5 g，每日早、中、晚各1次；给予白云山汤阴东泰林州药业有限责任公司生产的克拉霉素胶囊(国药准字H20000183，规格0.25 g)，每次0.5 mg，每天早、晚各1次。观察组：在对照组三联用药基础上联合使用理气护胃汤治疗。理气护胃汤主要由延胡索17～20 g、香附13～15 g、煅瓦楞子3～6 g、枳实8～10 g、陈皮8～10 g、黄芪17～20 g、三七粉3～5 g、白芨13～15 g、浙贝母13～15 g、海螵蛸17～20 g等，水煎100 mL，每日1剂。两组患者疗程均为60 d。

1.3观察指标[3](1)观察并比较两组治疗后Hp清除率及治疗总有效率。Hp清除率=Hp阴性例数/总例数×100%。疗效判定标准：显效，Hp检测呈阴性，无不良症状；有效，Hp检测呈阴性，肠胃出现不良反应；无效：Hp检测呈阳性，肠胃出现不良症状。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。(2)对比两组治疗前后反酸、烧心、疼痛等症状评分。症状评分每项0～3分，0分表示无症状，1分表示症状轻微，2分表示症状明显，3分表示症状严重。(3)对比两组治疗前后白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、C反应蛋白(CRP)水平。

2 结 果

2.1对比两组Hp清除率及治疗总有效率 观察组治疗后Hp清除率及治疗总有效率均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组Hp清除率及治疗总有效率比较[n(%)]

2.2对比两组治疗前后症状评分 两组患者治疗前反酸、烧心、疼痛症状评分差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后反酸、烧心、疼痛症状评分观察组低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后症状评分比较分)

2.3对比两组治疗前后炎性因子水平 治疗前两组患者IL-6、TNF-α、CRP水平差异均无统计学意义(P>0.05)，治疗后观察组IL-6、TNF-α、CRP水平低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组治疗前后炎性因子水平比较

3 讨 论

自1983年首次成功分离Hp以来，越来越多文献指出，Hp与多种消化系统疾病有重要相关性，其中90%左右的胃溃疡患者均与Hp有关[4-5]。因此，对于治疗Hp相关性胃溃疡首要目标应该以清除Hp为主，临床中常用的三联疗法为一种质子泵抑制剂及两种抗菌药物联合使用，缓解病情的同时且具有一定的清除Hp效果。

奥美拉唑是常用的一种质子泵抑制剂，可有效减少胃酸分泌，降低胃酸对黏膜的消化，达到缓解胃溃疡症状的目的。阿莫西林是临床中最常用的抗菌药物之一，杀菌作用较强，在酸性环境中药效较稳定，对Hp起到较好的杀灭作用。克拉霉素作为红霉素衍生药物，和阿莫西林联合使用可大幅提升患者血药浓度，使其效果显著提高。以上3种药物联合使用可对Hp相关性胃溃疡起到较好效果，但长期用药可能出现一定的不良反应，如恶心、胃灼热、便秘等，且Hp会产生一定耐药性[6]。

随着我国传统中医的不断发展，为进一步提高Hp相关性胃溃疡的治疗效果，中西医结合治疗已成为新的研究方向。胃溃疡在我国传统中医学中将其归为胃脘痛、痞证之范畴，由饮食失节、劳倦内伤、外邪侵袭等所致脾胃虚弱、气机不畅、胃失和降，此外与情志失调存在一定关系[7]。忧思、动怒致肝气不疏，横逆反胃致气机不畅，因此不良情绪可对胃溃疡病情产生一定影响[8]。本研究联合使用理气护胃汤，该方剂由延胡索、香附、煅瓦楞子、枳实、陈皮、黄芪、白芨、浙贝母、海螵蛸、三七粉等药材组成，如延胡索具有理气止痛之功效，香附可解郁行气，枳实可破气除痞，陈皮可行气止痛等。本研究结果显示，Hp清除率及治疗总有效率等数据比较，观察组均高于对照组，此外，治疗后观察组反酸、烧心、疼痛症状评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。由此可见，中药可对耐药性Hp起到较好的抑制效果，能提高Hp清除率及治疗总有效率，且有效改善反酸、烧心、疼痛等症状，其作用机制可能与黄芪中的小柴碱对多重耐药性Hp具有较好抑制作用有关。有研究指出，Hp感染可激活机体炎性应激反应，释放大量IL-6、TNF-α等炎性细胞因子，并聚集于病灶部位，使胃溃疡病情加重或恶化[9]。CRP是一种灵敏度极高的五聚体蛋白，可通过观察其水平，了解患者病情变化。本研究结果显示，治疗后观察组IL-6、TNF-α、CRP水平低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。这也表明，理气护胃汤可增强胃黏膜屏障，抑制炎性细胞对溃疡及黏膜的损伤，且与其他药物具有较好的协同作用，可降低机体炎性因子水平，减轻应激反应。

综上所述，常规三联疗法联合理气护胃汤治疗Hp相关性胃溃疡，可更好地清除Hp，且有效改善患者临床症状，同时降低机体炎性因子水平，提高疗效，值得推广。