FTS-CIS模式对胃癌患者术后并发症、清蛋白及C反应蛋白水平的影响

王艳芳

山东省立第三医院胃肠外科,山东济南 250031

胃癌发病率高居我国所有恶性肿瘤之首，且多见于50岁以上男性人群[1]。根治性手术已成为外科治疗胃癌的首选术式，但术后易发生并发症及应激反应，影响患者的恢复及生活质量[2]。快速康复外科(FTS)是基于循证医学改良的外科康复新型理念，其目的在于缓解患者症状，减少并发症，加快患者术后康复进程，缩短患者住院天数[3]。集束干预策略(CIS)是旨在处理某种难治性临床疾病的遵循循证医学的一系列有效治疗、护理措施[4]。目前，国内关于FTS-CIS模式在恶性肿瘤患者术后中的应用报道较少[5]。基于此，本研究探讨了FTS-CIS模式对胃癌患者术后并发症、清蛋白(ALB)及C反应蛋白(CRP)水平的影响，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2018年4月至2019年4月于本院行手术治疗的66例胃癌患者为研究对象，按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组33例。纳入标准：(1)符合国家卫生健康委员会2019年修订的《胃癌诊疗规范(2018版)》诊断标准，且经术后胃镜、病理学检查确诊；(2)美国麻醉医师协会(ASA)评分≤3分患者。排除标准：(1)合并其他恶性肿瘤患者；(2)入组前已接受放化疗、免疫治疗等患者；(3)合并心、肝、肺、肾等脏器疾病患者；(4)有手术禁忌证患者；(5)合并精神疾病及认知功能障碍患者。观察组中男21例，女12例；年龄45～75岁，平均(55.66±9.61)岁；肿瘤部位：20例胃底贲门癌，7例胃体癌，6例胃窦癌；病理分型：25例腺癌，5例腺鳞癌，3例鳞癌。对照组中男22例，女11例；年龄43～75岁，平均(55.78±9.65)岁；肿瘤部位：21例胃底贲门癌，7例胃体癌，5例胃窦癌；病理分型：24例腺癌，4例腺鳞癌，5例鳞癌。两组患者均行根治术，且无远处转移病例。两组患者的一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究获得医院伦理委员会同意，患者家属知晓且签署知情协议书。

1.2方法 对照组患者予以常规外科护理，包括密切观察生命指征变化及病情情况，术后2～3 d拔除导尿管，术后3～4 d拔除引流管，术后4～5 d下床活动，首次排气后拔除胃管，术后常规压疮、补液、抗感染处理，视患者情况及医嘱给予止痛剂，术后常规禁食、排空胃肠，首次排气后进食流食等。

观察组患者予以FTS-CIS模式护理，具体如下。(1)组建FTS-CIS护理小组，抽调工作能力强、认真负责的护士作为组员，护士长为组长，结合胃癌患者不同手术特征及可能出现的并发症情况，查阅可信度较高的文献，并视医院现有经验及患者实际情况，制订针对性的FTS-CIS护理计划。(2)实施FTS-CIS护理。①心理护理：向患者及其家属详细讲解FTS-CIS护理计划，并告知术后可能出现的并发症及应对措施，使患者了解自身病情，消除其恐慌，发挥其主动性，积极配合术后康复工作；②卧位护理：待患者生命指征稳定后，帮助其取低侧卧位，并垫一个软枕于其骶尾部，以减轻切口张力带来的疼痛感；③康复训练指导：术后6 h给患者行床上被动运动，如屈膝、抬臂等，并每2小时协助患者更换一次体位及翻身叩背，术后24 h根据患者恢复情况，协助其下床围绕病床周围简单活动，48 h后则将活动范围扩大至院内大厅、走廊等，7 d后恢复正常活动；④饮食护理：术后当天禁食，排空胃肠，术后1～2 d予以肠外营养支持，并静脉滴注少量生理盐水，若未出现胃肠道不适，则逐渐予以低浓度的肠内营养支持，过渡膳食组成，直至正常饮食；⑤导管护理：待患者术后麻醉苏醒后即拔除胃管，导尿管则至术后24 h拔除，并尽可能不用引流管，若必须使用则密切关注引流情况，出现引流不当则立即告知医生处理；⑥疼痛护理：患者经静脉置镇痛泵，并由责任护士告知患者如何调节，并通过播放舒缓音乐、阅读等方式分散其注意力，以缓解患者疼痛感。

1.3观察指标 记录并比较两组患者的手术指标、恢复期指标，手术前后的ALB、CRP水平及术后并发症情况。

手术指标包括手术时长、术中出血量，临床指标包括术后首次排气时间、排便时间、拔管时间、下床时间、住院天数。

分别于术前、术后1 d、术后3 d采集所有患者空腹状态外周静脉血5 mL，3 000 r/min离心处理15 min，得血清，-80 ℃冷藏待检。采用溴甲酚绿法检测血清标本中的ALB水平，试剂盒由浙江泰司特生物技术有限公司提供；采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测血清标本中的CRP水平，试剂盒由上海酶联生物科技有限公司提供。严格按照试剂盒说明书进行操作。

术后随访3个月，获知患者并发症情况，包括肺部感染、咽喉疼痛、吻合口瘘、腹腔感染、体质量降低等情况。

2 结 果

2.1两组患者的手术、恢复期指标比较 结果表明，两组患者的手术时长、术中出血量比较，差异无统计学意义(P>0.05)。观察组患者的住院天数、首次排气时间、排便时间、拔管时间、下床时间等均明显短于对照组患者，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者的手术、恢复期指标比较

2.2两组患者的术后并发症情况比较 两组患者的肺部感染、咽喉疼痛、吻合口瘘、腹腔感染、体质量降低等并发症发生率比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。观察组患者的并发症总发生率为9.09%，低于对照组患者的30.30%，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者的术后并发症情况比较[n=33,n(%)]

2.3两组患者的术前及术后1、3 d的ALB、CRP水平比较 重复测量结果显示：两组患者ALB水平呈先下降再上升趋势，而CRP水平呈显著上升趋势(P<0.05)，见图1～2。术前，两组患者的ALB、CRP水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；术后1 d，两组患者的ALB水平均低于术前，而CRP水平均高于术前；术后3 d，两组患者的ALB水平均高于术后1 d，但仍低于术前，而CRP水平均高于术前、术后1 d，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表3。

注：同时点与对照组比较，#P<0.05。

注：同时点与对照组比较，#P<0.05。

表3 两组患者术前及术后1、3 d的ALB、CRP水平比较

3 讨 论

FTS-CIS模式护理是一种基于循证医学的新型护理模式，通过收集、调查、分析现有数据资料，明确护理重点，以患者个体化需求、临床经验、科学分析为基础，结合一系列的循证依据，制订科学、合理的护理干预计划，给予患者有序的、持续性的有效优质护理服务[6]。FTS-CIS模式充分体现出FTS、CIS的护理理念，可有效提高护理质量，减少术后的并发症情况，缩短住院时间，促进患者术后康复，提高患者生活质量[7]。

本研究对观察组胃癌患者术后予以FTS-CIS模式护理，并与常规外科护理的对照组患者进行对比，发现观察组患者术后的并发症总发生率远低于对照组患者。究其原因考虑为以下3点：(1)卧位护理，可减小局部压力，防止重力压至骶尾部，使得吻合口张力升高，加剧吻合口疼痛感，且侧卧位利于引出肠瘘内容物，降低术后感染发生率；(2)常规外科护理中导管留置时间过长，不利于恢复，且会给患者带来不适感，影响术后恢复锻炼，因此，导管护理中尽可能早地拔管，或者尽量不使用导管，减轻此类不良刺激带来的影响；(3)饮食护理中，在术后早期即恢复经口饮食，有利于肠道功能的恢复，并改善营养情况，减轻代谢应激反应，降低术后因应激反应导致的并发症情况[8-9]。

本研究显示，观察组患者术后首次排气时间、排便时间、拔管时间、下床时间、住院天数等均明显少于对照组患者，提示FTS-CIS模式护理有效促进了患者的恢复，减轻了其经济压力[10]。本研究中，两组患者的ALB水平先明显下降，随后又逐渐回升，且观察组患者术后ALB水平高于对照组患者，考虑为术后患者还不能正常进食，致使代谢失衡，因此ALB水平下降，而观察组患者予以了早期肠内营养支持，为患者提供了足够的热量及蛋白质，故而ALB水平上升[11]。手术是一种创伤性极大的侵入性操作，会导致严重的机体应激反应，CRP是反映机体应激水平的特异性指标，在术后几小时内就会迅速增高[12]。术后两组患者的CRP水平均呈逐渐上升趋势，但观察组患者水平要低于对照组，说明观察组患者的应激反应更平稳，免疫抑制风险更低。

综上所述，FTS-CIS模式可减少胃癌患者术后并发症情况，并改善ALB、CRP水平，值得临床运用。