基于文献报告提升医学生自主学习能力的实践与思考

张玉平，张立民，郭亚雄，冯妞妞，杜舒婷，赵小祺，王小荣，姜 华，赵自刚

（河北北方学院基础医学院，河北 张家口 075000）

随着医学技术的进步、转化医学和精准医学的发展、大量新技术和新方法的应用，医学研究的深度和广度不断拓展，医学知识更新日渐加速。在这种形势下，教师仅仅传授书本上的知识是远远不够的，更应该教会学生主动获取知识的方法，培养学生自主学习和持续发展能力。为此，探讨“以学生为中心”，培养学生主动学习、终身学习能力的教育教学模式，成为当今医学教育的主题[1]。从1987年开始，我院在病理生理学教学过程中，就对临床医学专业本科学生开展了“医学文献阅读、书写文摘卡片及文献报告和交流”教学活动，对培养学生自主学习能力和创新思维发挥了积极作用[2]。面对信息技术的快速发展，学生获取医学新知识的途径与手段逐渐增多，为了让学生主动、系统地学习学科前沿知识，我们继续面向医学生组织了文献阅读与报告活动。这一活动除开阔学生视野、激发学习兴趣外，也为其创造了文献检索、获取、阅读和报告的机会，培养了自主学习和创新能力。

1 文献阅读与报告过程

本次文献阅读与报告活动面向我院2015级临床医学、麻醉学专业461名本科生，要求其在课余时间进行文献检索、阅读，完成全部病理生理学教学任务后进行文献报告。要求每名学生阅读1篇与所学病理生理学知识相关的、近3年发表在核心期刊上的研究性论文。学生精读文献后，根据自己的理解制作PPT。文献报告会上，每名学生用5分钟时间向全班学生报告，另有3分钟时间用于答辩和交流。PPT的背景、字体、颜色由学生自由选择，内容主要为文献题目（包含发表期刊、时间、作者、作者单位）、研究背景、拟解决的问题、主要研究方法、实验结果与分析、研究意义以及启示或体会。评分项目:准备充分，内容完整，重点突出；PPT制作形象、新颖，色彩搭配协调，界面美观；汇报时语言表达清晰，逻辑性强；报告信息详细、准确、恰当；能主动分享文献学习过程中的难点、亮点，激发共鸣。文献报告评分计入课程总成绩，报告后教师及时将评价反馈给学生。

学生报告的461篇文献，主要来自《中国病理生理杂志》《中国现代医学杂志》等，内容涉及心功能不全、缺血-再灌注损伤等（见图 1、2）。

2 文献阅读与报告教学效果

为了在今后更好地开展文献阅读与报告活动，了解本次活动的效果，文献报告结束后，我们从学生对待本次文献报告的态度、有何收获、培养了哪些能力以及学生认可程度4个方面设置了16个问题，对参与学生进行调查。发放调查问卷461分，收回427份，有效问卷427份，有效回收率为92.62%。

2.1 学生对待文献报告的态度

调查结果显示，绝大部分学生认真阅读文献、精心准备报告（95.08%），但是仍有学生没能对所阅读文献认真分析或是充分理解（74.00%），不能很好地对文献进行客观评价（70.49%，见表 1）。

2.2 学生的收获

调查结果显示，文献阅读与报告有利于学生掌握基础知识（92.74%），对学生的学习有所启发（93.21%）；通过文献阅读和报告，学生注意到了课程教学内容之间的内在联系（94.15%），了解了一些新的实验方法（92.04%），进一步加深了对动物实验的认识（83.61%，见表2）。

图1 学生文献阅读与报告数量排前10位的期刊

图2 学生报告数量排前10位的专题

表1 学生对待文献报告的态度

2.3 文献报告对学生能力的培养

学生认为进行文献报告有利于培养信息收集和整理能力（96.49%）、语言表达能力（94.61%）、自主学习能力（95.08%）、逻辑思维（96.02%）和创新思维（94.85%），开阔了视野（97.66%，见表 3）。

2.4 学生对文献报告的认可情况

调查显示，大部分学生很喜欢这种形式的课外阅读活动（70.49%），也愿意再次进行类似的汇报（57.85%）；明确表示不喜欢文献阅读与报告（9.60%）、不愿意再次汇报者（12.88%）较少（见表4）。

3 文献阅读与报告活动的优势及不足

表2 学生在文献阅读与报告活动中的收获

表3 文献报告对学生能力的培养

表4 学生对文献报告的认可情况

3.1 提高了学生自主学习能力

随着我国医学高等教育改革的不断深化，越来越多的高等教育工作者认识到高等教育要适应现代社会的发展，就要将“以教师为主体”的教学模式转变为“以学生为中心”、促进学生主动学习的教学模式[3-4]。“以学生为中心”强调学生是教育教学的主体，教师充当教学组织者和管理者，学生则扮演知识的发现者和探索者角色。文献阅读与报告活动正是基于这种理念设计而成的。学生通过检索寻找自己感兴趣的文献，在认真阅读、理解的基础上制作PPT，并向全班学生报告，同时回答老师和同学的问题。经过文献阅读与报告，学生不但开阔了视野，更重要的是培养了自主学习、持续发展的能力。调查结果显示，文献阅读与报告活动对于提高教学质量有一定作用。

3.2 巩固了学生的基础知识

大部分学生认为，专业文献阅读不但能够开阔视野、加深对所学基础知识的理解，而且能使他们发现一些平时没注意到的课程教学内容间的内在联系，从而产生一些新想法、新思路。课下交流过程中，有的学生表示“以前觉得病理生理学很难理解、章节之间很杂乱，没有一条主线，通过阅读文献发现，病理生理学前面主要讲的是内环境紊乱的一般特点，包括内环境的水、电解质、酸碱度、氧含量的平衡破坏，后面就是讲疾病状态下内环境紊乱的特点，比如心、肺、肝、肾功能不全，前后呼应，很好理解”。有的学生说:“病理生理学知识是一个整体，前面我们学习缺氧，在后面休克、缺血-再灌注损伤以及心、肺、肝、肾功能不全的学习过程中，还是涉及缺氧，只是我们要用前面的知识解释后面的现象；前面我们学习水、电解质代谢紊乱，后面学习疾病状态下的水、电解质代谢紊乱，前后联系构成了一个有机整体。”因此，文献阅读虽然是课外阅读，但是不知不觉中将学生所学理论知识植入到文献设定的具体应用情景中，学生对专业课的学习兴趣、对专业知识的掌握程度和应用能力都会迅速提高。除此之外，有些学生也反映，在文献阅读过程中会产生一些新想法、新思路，了解一些新的实验技术和疾病模型，不但开阔了视野，也为参与课外科研设计和创新性实验打下了基础。

3.3 提高了学生的专业素养

文献报告将传统“教师在台上讲，学生在台下听”“教师讲什么，学生听什么”这种单向的知识传授过程转变为“以学生为中心”积极主动学习的过程。文献报告要求学生针对病理生理学学习过程中自己感兴趣的知识点阅读专业文献，遇到不明白、不理解的内容自己查阅资料，在完全理解、吃透的基础上对文献内容进行二次加工，制作PPT进行讲解。医学生学业负担较重，通过阅读提出自己的观点并报告分享的机会不多，因此大多数学生非常珍惜这种机会[5]，而二次加工过的文献对听报告的学生来说也更容易理解、接受。虽然每个学生只报告一篇，但是对于全班学生来说，听到的却是近40篇，整个过程对学生科研思维的培养有重要的现实意义。科学之美在于逻辑性，科学研究中完成的专业文献逻辑性更强。因此，在学生阅读、报告过程中，除培养自主学习能力、开阔视野外，逻辑思维、语言表达能力也会得到锻炼。

创新意识培养必须有具体的载体，文献报告就是一个比较合适的载体。比如，一名学生阅读文献《右美托咪定对缺氧/复氧诱导的A549细胞凋亡及caspase-12表达的影响》[6]，分析缺氧/复氧诱导A549细胞内质网氧化应激的发生机制后，自己创新性地提出可以在平时增加运动、紧急状态下降低体温等方式，来对抗缺氧/复氧对机体造成的损伤。这就是创新意识和思维自然形成的过程。对于我国普通高校学生而言，大部分不善于表达自己，不会主动在公众面前表达自己的观点，但是敢于在公众面前表达自己，又是将来的工作和生活中每个人必须具备的能力。文献报告则为学生提供了锻炼的机会，面向全班学生和教师表达自己的观点，分享自己的感悟，这对于培养学生语言表达能力非常有利。

3.4 不足与努力的方向

从对待文献报告的态度来看，绝大部分学生是积极、认真的，评价也是正面的。但是，也有很多学生不能完全理解文献内容，很难对其进行客观评价。我们选择的授课对象是三年级本科生，他们大多数没有进行过系统的文献检索训练，第一次接触文献阅读和报告。虽然我们在文献报告活动设计之初就考虑到学生的知识结构和层次，并把文献选择范围限定在万方数据库、中国知网的核心期刊，并没有要求学生检索外文数据库期刊，但这些期刊发表的很多论文的深度与广度已经超出了学生的理解范围。因此，今后的教学实践中应该更有倾向性地限定学生的阅读范围，使大多数学生能够选择“跳一跳、够得到”的文献去阅读，既能够开发学生的潜能，又能够保持其学习兴趣，循序渐进、逐步提高，进一步培养学生通过查阅文献解决问题能力。

从调查结果来看，大部分学生很喜欢这种形式的课外阅读活动，也愿意再次进行类似的活动。但是，我们在文献报告过程中也发现了一些问题。（1）很多学生投入的精力不足，或是不愿投入太多精力。对五年制临床医学、麻醉学专业本科生来说，课业压力较大，除完成学习任务外，很大一部分精力用于以考研为导向的课程学习，对与考研无关的活动兴趣不大，也不愿意投入太多精力。如何激发学生的学习动机、提高学生的参与度，是我们今后探索的方向。（2）面对纷繁复杂、数不胜数的专业文献，很多学生反映很难找到自己想要的文献，希望教师给予指导。面对这一情况，我们在新版人才培养方案修订过程中，充分考虑到了课程间的衔接，将利用集中实践时间给学生讲授初级文献检索知识。

总之，在五年制临床医学、麻醉学专业本科生中开展文献阅读与报告活动很有必要，也是成功的，而且得到了大多数学生的认可。文献阅读与报告有利于深化“以学生为中心”的教育教学改革，培养学生自主学习能力，提高人才培养质量。