微信在重症医学临床教学中的应用探讨

2021-01-16张小玲赵玉杰侯彦丽张静静王小闯

卫生职业教育 2021年1期

张小玲，赵玉杰，侯彦丽，马琪，郭蕾，张静静，王小闯

（西安交通大学第二附属医院，陕西西安 710004）

重症医学是研究急危重症诊断、治疗、监护的学科[1]，由于重症患者具有合并症多、病情急、病情重等特点，要求医生具备快速、准确进行临床判断、治疗能力和熟练的操作技术[2]。目前，参加住院医师规范化培训（以下简称规培）的学员，均要求轮转重症医学科，锻炼危重症快速识别及紧急处理能力，避免延误患者的病情。但是对于规培学员而言，重症医学并非他们所学专业，可能会影响学习兴趣，加之重症医学科病种远多于其他专科，患者病情复杂且危重，学员学习过程中有畏难心理，影响学习效果。怎样在教学过程中调动学员的积极性，使他们更好地掌握重症医学相关知识及操作技能，同时提高发现并解决临床问题能力，是重症医学科带教教师必须思考的问题[3-4]。

随着智能手机的普及，微信作为一种新的通信工具迅速得到了极大的认可及广泛应用。微信的应用不受运营商及操作系统的限制，可快速发送语音、文字、视频、图片等，并能实现即时对讲[5]。鉴于此，笔者设想将微信引入重症医学临床教学中，最终达到提高教学效率的目的。

1 对象与方法

1.1 对象

教学对象为2018年7月至2019年12月在我院重症医学科进行规培的学员162人，随机分为两组，传统教学组81人，传统联合微信教学组81人，均为全日制临床医学专业毕业生。带教教师为重症医学科具有教学资格的高年资讲师。两组规培时间为4周，教学结束后进行满意度调查及考核，学员具体信息见表1。

表1 研究对象基本信息

1.2 教学方法

传统教学组:采用传统教学方法，以带教教师讲授为主。带教教师先带领学员问诊、查体，示教阳性体征观察方法，随后进行危重病的系统讲解、归纳及总结。

传统联合微信教学组:在传统教学基础上建立微信群，要求全部学员成为群成员。主要教学步骤:（1）理论部分，将常见危重症及相关疾病知识发送到微信群，面授后学员可以利用碎片时间随时巩固复习，加深对知识点的理解，带教教师查房时进行知识点掌握度的考查。操作部分，将演示视频及图片分享至微信群，学员可随时查看。（2）将有代表性的病例直接发到微信群，学员共同学习、探讨，不受时间及地点的限制。（3）学员在值班期间遇到不会处理的情况，可以在微信群提问，带教教师随时解答，提高时效性，并且可以让其他学员掌握此种突发状况的处理方法。（4）有针对性地关注重症医学相关公众号，将有代表性的文章及病例分享至微信群，同时鼓励学员积极分享优质学习资料，做到资源共享。（5）学习结束后，微信群持续存在，学员回到自己的工作岗位后遇到专业问题，仍可以在群内共同讨论，以保证持续学习、持续进步。

1.3 评价方法

教学效果从以下两方面进行评价:（1）学员对课程的满意度，由教务部统一印制调查表，内容包括学习兴趣、查阅资料能力、发现问题能力、独立解决问题能力、医患沟通能力及团队合作6个方面。共发放调查表162份，全部回收。（2）学习成果考核，包括3方面，理论30分，操作技能30分，病例分析40分。两组使用统一的试题及评分标准，其中操作技能包括病史采集、查体、医患沟通、心肺复苏、模拟人深静脉穿刺及气管插管等。

1.4 统计学分析

采用SPSS 19.0软件对数据进行处理。计数资料用%表示，采用χ2检验进行组间比较；计量资料用（±s）表示，采用独立样本t检验进行组间比较。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组课程满意度比较

调查显示，两组在提升学习兴趣、查阅资料能力、发现问题能力、独立解决问题能力、医患沟通能力及团队合作能力6方面满意度比较，差异均有统计学意义（P＜0.05），传统联合微信教学组学员各项满意度均高于传统教学组（见表2）。

表2 两组课程满意度比较[n（%）]

2.2 两组考核成绩比较

结果显示，传统联合微信教学组理论考试、操作技能及病例分析考核成绩均优于传统教学组，差异有统计学意义（P＜0.05，见表 3）。

表3 两组临床考核成绩比较（±s，分）

t值P项目传统教学组24.01±0.80 20.31±1.81 30.90±2.71理论考试操作技能病例分析传统联合微信教学组26.06±2.16 23.52±2.43 33.77±3.85 8.00 9.53 5.47＜0.01＜0.01＜0.01

3 讨论

3.1 信息技术的引入对于重症医学教学的发展至关重要

医学的历史非常久远，但重症医学学科发展却是近10年的事情。2008年重症医学被确立为临床医学二级学科，2009年卫生部在《医疗机构诊疗科目名录》中将重症医学科确立为一级诊疗科目[1]。近10年，重症医学得到了迅速发展，医务工作者逐渐增多，对于专业人员培训提出了更高要求。同时，随着人们健康需求的增加，各科室老龄患者数量增多，老龄患者常伴有各种慢性疾病[6]，非重症医学科室患者危重症频发，需要医生快速识别、正确处理，提高救治成功率。非重症医学专业的规培学员往往对重症医学概念模糊，不知道如何识别重症患者和对危重情况进行及时的初步处理。如何做好各类学员培训工作，是我们面临的挑战。很多重症医学科带教教师在不断探索各种教学模式，如模拟教学、PBL教学、MDT教学等[7-9]，均取得了一定成效，但是这几种教学模式均受到时间、空间等的限制。本课题组在传统教学模式的基础上引入微信，旨在突破教学的时空限制，提高教学效果。

随着网络技术的日新月异，人们学习知识和接收信息的途径发生了翻天覆地的变化，这为我们利用新技术改进教学方法提供了有利契机[10]。随着可快速方便地接入互联网的多种智能终端（如智能手机、平板电脑等）以及各种通信软件的迅速发展，人类社会已经进入了新媒体时代。相较于以报纸、广播等为载体的传统媒体，新媒体具有表现形式更加丰富、时效性更强等特点。微信是目前使用最广泛的通信工具之一，已有研究将其应用于大学英语、医学伦理学等课程教学[5，11]，均取得了良好的效果。我们探索将微信应用于重症医学科规培教学，以期提高教学效果。

3.2 传统联合微信教学法能提升重症医学教学效果

我们对本科室一年半内的规培学员进行了分组研究，结果发现，传统联合微信教学组课程满意度高于传统教学组，差异有统计学意义（P＜0.05）；学员普遍认为微信教学有助于提升学习兴趣、发现并解决问题能力和医患沟通能力。在临床考核中，传统联合微信教学组学员理论考试、操作技能及病例分析考核成绩也显著高于传统教学组（P＜0.05）。

传统联合微信教学法应用于重症医学教学，主要具有以下优势:（1）使学习地点移动化，随时随地都可以学习，打破了传统教学的地域限制。尤其是抗击新冠肺炎疫情期间，部分学员按规定暂停规培，但是通过微信群可以做到“停工不停学”，做到持续学习。（2）使学习时间碎片化。带教教师将知识点上传到微信群，学员随时进行学习，打破了上课时间的限制。（3）使值班实时化、群体化。值班学员碰到棘手问题可在群内求助，大家集思广益，发表见解，带教教师给出处理方案。这样所有学员都会掌握常见的急危重症处理方法，提高临床实践能力。（4）使学习方式互动化。每周一次病例讨论，带教教师将典型病例及讨论问题发到微信群，学员都提出意见并进行群内讨论，相互学习，提高发现及处理问题能力。（5）使学习资源多样化。微信上有大量临床医学学习资源，包括文字、图片、视频，能有效地对书本知识进行拓展和补充。（6）使学习内容前沿化。学员关注优秀微信公众号定期推送的内容，集体学习国内外医学最新进展、相关文献及最新指南，提高自身医学水平。总之，应用微信教学可以打破学习的地域和时间限制[12-13]，加强学员间的互动和交流，增进彼此的感情，从而提高重症医学临床教学效果。