新硼锌膏联合尤卓尔治疗儿童脓疱疮疗效观察

蹇 强，张陶靓，潘永年，钱 昇*

（苏州市吴江区中医医院（吴江区第二人民医院）皮肤科，江苏 苏州 215221）

脓疱疮为一种强传染性化脓性皮肤疾病，婴幼儿为该疾病的高发群体，发病后症状表现为米粒样或绿豆样的丘疹、疱疹，合并轻微瘙痒，病情严重者会败血症。现代医学认为本病致病菌约约74%为金黄色葡萄球菌感染[1]，少数为溶血性链球菌，本病的发生与接触传染及机体抵抗力下降等有关。中医方面认为“黄水疮”、“滴脓疮”等，表现为红斑基础上浅在性脓疱、脓痂以及糜烂，皮损可发生于面部，躯干，四肢等部位。中医认为本病为湿热蕴蒸，肌表不疏或脾气虚弱，腠理不固而发。

在治疗上本病一般选择外用或口服抗生素治疗，以及相关中药制剂的口服和外用。如夫西地酸软膏[2]、克林霉素磷酸酯凝胶、莫匹罗星[3]等。虽然具有良好的抗感染的作用，但脓疱疮一般伴有瘙痒、渗出、糜烂等症状，单纯外用抗生素药膏则疗效尚微。2014年～2019年，我科运用新硼锌膏联合尤卓尔治疗200例脓疱疮患儿，疗效满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 诊断标准

诊断标准[4]参考赵辨等主编《中国临床皮肤病学》第4版：皮损发生于面部、四肢等暴露部位、也可蔓延全身；皮损初起为红斑，或为水疱、脓疱，约为黄豆至豌豆大小；皮损界限分明，疱壁破裂后，显出湿润而潮红的糜烂疮面，流出黄水，干燥后结成脓痂。

1.2 临床疗效评价标准

疗效评价以皮损程度、皮损分布、体征计算出疗效率分4级判定。（1）临床痊愈：5天内体征消失或基本消失，皮损面积减少超过95%；（2）显效：5 d内症状体征改善，皮损面积减少超过70%；（3）有效：5 d内症状体征改善，皮损减少超过30%；（4）无效：与治疗前相比，5 d皮损减少＜30%，无明显变化。计算公式（尼莫地平法）为：[（治疗前积分-治疗后积分）÷治疗前积分]×100%

1.3 纳入和排除标准

纳入标准：符合脓疱疮诊断标准；3日内未系统或局部外用抗感染药物，同时未接受糖皮质激素或其他免疫抑制剂的治疗。

排除标准：存在严重脏器功能障碍者；治疗前3日内应用过抗生素治疗者；对药物不良反应出现过敏须及时停药，不宜继续试验者；皮损面积较大，迅速转变为大疱，病情较重，合并高热、腹泻等症状，需抗感染药物治疗；凡符合上述任何一项者，均应排除。

2 一般资料

200名脓疱疮患者均来源于2014年7月～2019年7月于我院皮肤科门诊就诊的患者。运用随机数字表，将患者分为治疗组（新硼锌膏联合尤卓尔组）、对照组（新硼锌膏组），每组病人各100例。实验组年龄2～7岁，平均年龄（4.45±2.01）岁；平均病程（4.12±1.05）天。对照组年龄2～7岁，平均年龄为（4.85±1.35）岁，平均病程（3.79±1.36）天。两组资料、病程分析，差异不显著（P＞0.05），可比分析。

3 治疗方法

治疗组：患处均匀的涂抹新硼锌膏（苏州市吴江区中医医院生产，规格为50 g/盒，苏药制字H04000592），涂抹结束15分钟后再均匀的外擦尤卓尔乳膏（天津金耀药业有限公司，规格为（0.1%（10 g:10 mg），国药准字H10940095），早晚一次，涂擦5天。对照组：患处均匀的涂抹新硼锌膏，早晚一次，涂擦5天。

注意事项：治疗期间避免搔抓，忌辛辣、刺激、油腻等食物，保持清洁，勤换衣物，减少户外活动，减少排汗，保证良好睡眠。5日为1疗程，疗程结束后评定疗效，详细填写相关量表，记录临床症状及不良反应。

4 统计方法

分析工具SPSS 20.0。方差表示计量资料间对比，百分率表示定性资料分析，以x2检验，P＜0.05有统计学意义。

5 两组患者临床疗效比较

治疗组以新硼锌膏联合尤卓尔乳膏治疗，对照组单用新硼锌膏治疗，用药5 d，评价不同用药疗效。治疗组治愈率、总有效率分别为82.00%、97.00%，对照组则分别为61.00 %、84.00%，对比结果有差异，P＜0.01，见表1。

表1 两组患者临床疗效比较

6 小 结

糖皮质激素在感染性疾病中的运用是存在着较大争议的，原则上激素不用于感染性疾病，仅运用于特定的严重性感染，组织破坏严重的情况。通过临床观察我们发现脓疱疮患儿常伴有皮损瘙痒，渗出的症状，部分患儿单纯外用抗生素乳膏，不仅不能改善症状，反而瘙痒、渗出加剧，皮损范围扩大。加之经患儿反复搔抓后，皮损周围常伴有急性湿疹化的倾向。尤卓尔乳膏的主要成分为丁酸氢化可的松，属于弱效糖皮质激素，短期联用尤卓尔后不仅不会加重感染，而且能明显控制皮损范围，减轻瘙痒和渗出，缩短病程。因此笔者认为尤卓尔应用的目的不是直接杀灭病原体，而是起到减轻患儿局部瘙痒症状，减少搔抓，同时能使患处渗出减少，有效破坏了金黄色葡萄球菌等致病菌进一步繁殖的微环境，也从另一方面缩短了原发病的治疗时间。

脓疱疮主要的致病菌为金黄色葡萄球菌，研究表明金黄色葡萄球菌可分泌多种具有超抗原特性的外毒素，如肠毒素及中毒休克综合征毒素-1等，可诱发加重病情，并使炎症持续反复发作[5]。金葡菌产生的超抗原可通过与T细胞受体Vβ链结合激活T 淋巴细胞，释放炎症递质，诱发超抗原特异性IgE，皮肤原有湿疹加重，或出现湿疹样变化[6]。钟宇眉[7]等检测100例湿疹皮炎患者，检出细菌88例，其中金黄色葡萄球菌58例，其次为表皮葡萄球菌12例等；细菌总检出率、金黄色葡萄球菌检出率均显著高于健康对照者。因此金黄色葡萄球菌的定植与湿疹皮炎的发病密切相关。因此提前运用尤卓尔干预治疗，不仅可以减少炎症介质的释放，也可明显降低患儿因为搔抓继发湿疹的可能性。脓疱疮皮损表面常伴有黄色痂皮及潮湿的疮面，外用新硼锌膏可以起到良好的消炎抗菌、燥湿收敛、滋润保护、溶解痂皮等作用。新硼锌膏是我院药剂科制剂室配置的特色医院制剂，主要成分为新霉素、氧化锌、硼酸、凡士林等，主要用于脓疱疮、湿疹等感染性渗出性皮肤病的治疗。其中新霉素对葡萄球菌属、棒状杆菌属等细菌有良好抗菌作用；硼酸为弱防腐剂对细菌具有一定抑制作用；氧化锌有止痒避光、滋润保护和收敛吸湿的功效。丁酸氢化可的松有较好的渗透性，能作用于真皮层，减轻局部炎症反应，但长期使用能使局部皮肤角质层变薄，皮肤屏障功能受损，局部菌群失调，从而使局部皮肤敏感，易诱发感染。临床实践表明新硼锌膏联合尤卓尔乳膏短期外用，不仅能有效控制皮损，减轻瘙痒症状，且能有效避免糖皮质激素乳膏副反应，安全性高，不良反应少，值得临床推广。