我院门诊强直性脊柱炎患者用药分析

刘志坚，冯冠能，廖裕洲

（中山大学孙逸仙纪念医院药学部，广东 广州 510000）

强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）是一种与人类白细胞抗原（HLA-B27）相关、病因不明确的缓慢性进行性疾病，主要侵犯骶髂关节、脊柱骨突、脊柱旁软组织及外周关节，并可伴发关节外表现。严重者可发生脊柱畸形和关节强直。 药物治疗分为NSAIDs、DMARDs、皮质激素类、TNF-α拮抗剂以及手术治疗。为了了解目前我院门诊强直性脊柱炎患者的用药情况，本文抽取了2019年1月～12月门诊2881张临床诊断为强直性脊柱炎的处方进行用药分析。将有助于临床医师更加清楚地了解强直性脊柱炎的用药情况，对今后临床合理用药有一定的指导意义。

1 资料与方法

从我院信息系统门诊药房管理系统进入处方查询模块，导出2019年1月至12月临床诊断为强直性脊柱炎的处方2881张，分别统计各类药物类别及使用频次、以药品使用说明书为用药依据,并结合临床相关指南和文献对处方中药物使用频次、联用方案进行评价。

2 结 果

2.1 处方信息情况

强直性脊柱炎处方中共有药品2528种，平均每张处方4.07种药品。其中男性患者2257名，女性患者624名，男女比例为3.62:1，患者平均年龄（27.2±10.9）岁。

2.2 药物类别及具体药物

在门诊临床诊断为强直性脊柱炎的处方中主要涉及5类药物，这5类药物的使用频次及药物。见表1。

表1 药物类别及具体药物

2.3 使用频次前五名药物

柳氮磺胺吡啶处方数1332，占比46.2%；重组人Ⅱ型肿瘤坏死因子受体-抗体融合蛋白处方数804，占比27.9%；美洛昔康处方数642，占比22.3%；依托考昔处方数532，占比18.5%；兰索拉唑处方数408，占比14.2%。

2.4 联合用药结果

柳氮磺胺吡啶+依托考昔 321张处方，占比为11.2%；柳氮磺胺吡啶+塞来昔布 79张处方，占比为2.7%，柳氮磺胺吡啶+来氟米特 29张处方，占比为1.0%

柳氮磺胺吡啶+美洛昔康+兰索拉唑 521张处方，占比为18.1%；柳氮磺胺吡啶+叶酸+甲氨蝶呤+沙利度胺+依托考昔87张处方，占比为3.1%；柳氮磺胺吡啶+美洛昔康+兰索拉唑+甲氨蝶呤+甲泼尼龙 236张处方，占比为8.2%。

3 讨 论

强直性脊柱炎门诊患者的治疗用药品种分析：

我院2881张处方中有1950张处方使用了慢作用抗风湿药，占67.7%，可见慢作用抗风湿药已成为临床医生的首选。其在治疗强直性脊柱炎时可改善外周关节炎引起的疼痛、晨起后的背部僵硬感、控制病情发展和阻止关节结构继续破坏的一类药物。目前的研究表明DMARDs能减轻疼痛、缩短晨僵时间以及降低血沉，对AS患者外周关节炎的治疗效果较好[1]。使用柳氮磺胺吡啶治疗强直性脊柱炎的处方有1332张，占比为46.2%，柳氮磺胺吡啶可对PG合成和免疫佐剂所致关节炎、脊柱炎进行抑制，可改善体内免疫功能，还可降低骨关节和肌腱侵蚀速度，确保关节功能的维持和改善，对治疗AS有一定效果。

其次，非甾体抗炎（NSAIDs）为目前治疗AS的明星药物，占55.3% ，可迅速改善患者关节症状，是解除症状的首选用药。美洛昔康片的使用率居首位，其次是依托考昔片、塞来昔布胶囊。使用该类药物时应注意单品种、短疗程、最小有效剂量，如用药时间较长，应酌情加用抗酸剂或黏膜保护剂。

从表1可以知道TNF-α拮抗剂的处方占比为28.2%，而重组人Ⅱ型肿瘤坏死因子受体-抗体融合蛋白（益赛普）使用频次也位居第二。益赛普属于国产生物制剂，为完全人工重组可溶性TNFP75受体二聚体融合蛋白，可结合血浆中TNF－a和细胞膜表面TNF－a，亲和力高，且可发挥中和作用，促进TNF－a生物活性丧失。还可促进患者无菌性炎症清除，缓解关节疼痛，治疗期间无需跟非甾体抗炎药物合用[2]。柳氮磺胺吡啶联合美洛昔康和兰索拉唑的三联处方在联合用药治疗中占18.1%。在早期的治疗使用三联药物能够迅速改善患者腰背部疼痛和发僵，减轻关节肿胀和疼痛及增加活动范围。而选择性的COX-2抑制剂则可减轻胃肠道反应等一些不良反应。

综上所述，治疗强直性脊柱炎的用药主要有非甾体抗炎药、柳氮磺胺吡啶、TNF-α拮抗剂等，联合用药主要于柳氮磺胺吡啶联合NASIDs、质子泵抑制剂三联为主，生物制剂也在临床得到了广泛的应用。