微创手术治疗胆囊结石的临床护理要点研究
2021-01-15于兄
于 兄
（江苏省扬州市宝应县人民医院，江苏 扬州 225800）
胆囊结石十分常见，其发病因素与患者的生活习惯、饮食存在一定关系，患者多伴有暴饮暴食症状，受作息不规律、饮食不节、精神紧张等因素影响，生活质量明显降低。现今医疗水平提升，微创方法应用较广，对于胆囊结石患者常采取微创手术治疗，具有较小的创伤性，较高的接受度[1]。微创方法也存在一定刺激性，需加之有效的护理干预，将预后质量提升。现对胆囊结石患者实施微创手术治疗和临床护理干预效果作分析。
1 基线数据与方法
1.1 基线数据
2019年4月～2020年6月为选取时间，选取来我院就诊的胆囊结石患者60例，根据抽签法分组，各30例。实验组：有16例男性，有14例女性，年龄波极范围为28～76岁，中位年龄为（40.22±1.52）岁；参照组：有15例男性，有15例女性，年龄波及范围为28～76岁，中位年龄为（47.31±1.38）岁；使用统计学软件对以上涉及的相关数据进行检验，差异性不明显（P＞0.05）。
1.2 方法
对所有患者均实施微创手术，利用三孔创建气腹法，设置适宜的气腹压，一般处于12～14 mmHg之间，在肚脐下方1 cm部位建立观察孔，在剑突下建立操作孔，将胆管动脉和胆囊动脉予以分离，并使用胆道镜，经操作孔置入胆管中，对结石情况进行观察，实施碎石，经胆道将碎石取出，采取常规清洗消毒，将切口关闭。
对参照组采取一般护理，对实验组采取综合护理，主要包含：（1）做好相关准备工作，对患者实施心理干预，让患者倾诉自身想法，对患者进行疏导，使不良情绪得到缓解，并做好皮肤准备工作，在术前进行消毒，将脐部作为中心，对腹部皮肤进行消毒，进行肠道准备，术前3天让患摄入半流质食物，防止摄入豆浆、牛奶，术前6～8小时需禁食，4小时禁饮，告知患者将大小便排空[2]。（2）术中干预：护理人员需积极配合医生实施手术，对患者的情绪予以观察，对暴露部位予以保暖，监测患者的生命体征。（3）术后护理：对引流管情况进行观察，拔管时需保持动作要轻柔，指导深呼吸，并实施并发症护理干预，定时更换敷料，使切口保持干燥清洁，防止发生感染情况，让患者取半卧位，采取低流量吸氧治疗，排空腹腔中残留的二氧化碳，针对肩背疼痛的患者需进行按摩[3]。（4）延续性指导：将患者的基本资料进行完善，出院后定时随访，明确患者恢复情况，养成正确的生活习惯，指出不良行为，并帮助其改正，让患者摄入低动物脂肪、胆固醇等。（5）造瘘管护理：一般情况下，微创手术不需要防止引流管，因此在术中需依照患者的情况采取对症干预，如患者存在胆囊管水肿不畅或者脓性胆汁情况，需将胆囊造瘘管置入，术后需观察是否存在渗血情况，帮助患者调整体位，防止出现受压流通不畅情况，并对引流液的色泽、量进行观察，对其体外造瘘部位进行观察，防止出现脱出情况。术后让患者取半卧位，便于造瘘管引流，不论处于何种体位，需保证造瘘管远端在创口下方，防止因逆流造成感染。术后经胆道镜对其探查，如胆囊管无残留结石和畅通情况，需拔出引流管。（6）胆道出血干预：手术在胆囊中实施，因此不会损伤胆管，术中极易出现胆囊出血，使用腹腔镜将其放大，进而实现电凝止血。（7）胆漏干预：术后明确患者是否存在腹痛或者腹膜刺激情况，如出现相关症状，需及时上报医生治疗。（8）护胆防复发：依照患者个体情况，针对结石成分、肝功能、结石成因、血脂等进行评估，为患者制定相应的计划，主要包含生活习性、锻炼、饮食等，为患者提供中药有利于胆排石，对胆囊炎进行预防，进而快速分泌胆汁，将胆囊收缩能力提升，有利于机体胆囊内淤积胆汁排除。告知患者定期复诊。
1.3 判定指标
检验两组胆囊结石患者的并发症发生率以及恢复情况。
1.4 统计学分析
SPSS 22.0统计学软件对以上全部数据进行检验，其中计数资料和计量资料均行（%）率和“x”表示，并使用卡方和t形式进行检验，组间数据差异性存在为P＜0.05，证实统计学有意义。
2 结 果
2.1 检验两组胆囊结石患者的并发症发生率
实验组胆囊结石患者的并发症发生率相比于参照组较低，差异性显著（P＜0.05）。见表1。
表1 检验两组胆囊结石患者的并发症发生率[n（%）]
2.2 计算两组胆囊结石患者的恢复情况
实验组胆囊结石患者的恢复情况相比于参照组较优，组间差异显著（P＜0.05），见表2。
表2 计算两组胆囊结石患者的恢复情况（）
表2 计算两组胆囊结石患者的恢复情况（）
组别 疼痛持续时间（d） VAS评分（分） 下床活动时间（d） 住院时间（d）实验组（n=30） 2.8±0.6 3.1±1.1 1.2±0.3 3.1±0.7参照组（n=30） 4.2±0.7 5.2±1.7 2.7±0.2 5.2±0.9 t 8.3172 5.6805 22.7866 10.0880 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05
3 讨 论
胆囊结石主要行手术治疗，微创技术发展迅速，使治疗更加安全，减少对患者的刺激，有利于患者尽早恢复健康[4]。现今医疗水平发展迅速，面对新的挑战，护理人员需了解患者的需求，为患者予以专业的护理干预，重视患者对护理服务的态度，有利于患者病情恢复。
现今针对胆囊结石患者常使用微创手术治疗，大多数患者更好的认知腹腔镜手术知识，此种手术方式具有操作简单、创伤小的特点，有利于对结石再生具有预防效果。必经微创手术存在较多优点，在治疗的基础上加之护理服务，提高护理和治疗效果。需为患者提供专业、细心的护理服务，护理人员需提升护理服务质量，保证护理效果。
以上数据对比得出，实验组胆囊结石患者的并发症发生率相比于参照组较低，差异性显著（P＜0.05）；实验组胆囊结石患者的恢复情况明显优于参照组，2组数据有明显差异（P＜0.05）。
综上所述，对胆囊结石患者实施微创手术和护理干预，有利于病情恢复，控制并发症发生。
