疝环填充式和平片式无张力疝修补术治疗腹股沟疝临床对比分析

刘 勇

（鲁甸县人民医院，云南 昭通 657100）

腹股沟疝主要与腹壁薄弱以及腹内压力升高相关，其主要包括有斜疝和直疝，其中斜疝多发于老年人和婴幼儿，手术治疗是目前腹股沟疝最有效的治疗方法，患者术后大部分可以痊愈，而目前公认的腹股沟疝手术治疗方案是无张力疝修补术，其主要包括有疝环填充式和平片式无张力疝修补术[1]。本文对比了这两种术式治疗腹股沟疝的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从本院收治的腹股沟疝患者中随机抽取58例纳入本次研究，将患者均分为两组，对照组和观察组个29例患者，其中对照组组男女数量分别为15例、14例，年龄在36～72岁，年龄均值为（51.0±3.6）岁，观察组男女数量分别为13例、16例，年龄在34～76岁，年龄均值为（52.3±3.7）岁。在性别、年龄等一般资料方面两组差异不明显。

1.2 方法

对照组：患者均采用平片式无张力疝修补术，手术时选择麻醉方式为硬膜外持续麻醉，在平行于患者腹股沟韧带的部位进行斜切，切口长度控制在5cm左右，精准定位疝囊位置，然后进行高位游离处理，汤疝囊能够处于患者的腹腔中[2]。对于存在严重粘连的大疝囊，需要对其中部进行离断，然后进行荷包缝合，修剪合适的单片成型补片对内环口进行修补，确保补片能够盖过腹部已经缺损的边缘，至少达1.5 cm，在补片的上缘处剪一个精索开口，通过环绕精索，然后缝合于内环上方的腹内斜肌和腹横肌上。

观察组：患者均采用疝环填充式无张力修补术，麻醉方式和疝囊游离处理方式与对照组相同，在疝囊高位游离处理完成后，将近端疝囊回纳入患者的腹腔中，然后在疝环内置入锥形的填充物，在完成缝合和固定后，在腹横筋膜前精索的深面平铺补片，确保补片超过患者的耻骨结节至少2 cm，然后于患者的腹直肌鞘进行缝合固定，在内环口留一个精索口将精索穿出[3]。

1.3 评价指标

统计两组患者的手术时间、疼痛和尿潴留发生情况以及复发情况。

1.4 统计学处理

利用软件SPSS20.0处理研究数据理，通过“x”和百分比进行数据描述，分别进行t检验法、卡方检验法等进行检验，P＜0.05 表示有统计学差异。

2 结 果

两组患者除手术时间外、疼痛发生情况、尿潴留发生情况以及复发情况差异均不明显（P＞0.05）。见表1。

表1 比较两组患者的治疗情况[n（%）]

3 讨 论

腹股沟疝就是腹腔内脏器向外突出于皮下所形成的包块，也称之为疝气。腹股沟疝不会对患者身体造成较大的危害，因此手术时机的选择相对自由，一旦腹股沟疝无法纳入腹腔，且形成了嵌顿疝，极有可能大致肠梗阻，严重时甚至会引发肠坏死和穿孔，存在较大的危险性，因此患者病发后应及时接受治疗。手术治疗时目前治疗腹股沟疝最可靠也是最有效的方法，能够有效的降低复发风险。

无张力疝修补术最常用的两种术式为疝环填充式和平片式，其两种手术都符合人体的组织结构。首先，从疝环填充式手术的角度来讲，由于手术自身具有无张力的特点，因此修补十分牢固，术后患者不容易复发，而且补片能够与疝环组织快速融合，实际修补过程中所使用到的材料不仅具有极强的组织相容性，与此同时，还具有较好的抗感染作用，有助于纤维细胞的快速生成，对于创口的愈合具有促进作用，同时还能够减少感染。其次，从平片式无张力疝修补术的角度来讲，其基本原理是在患者腹股沟管后壁位置直接置入补片，在此基础上，使患者的腹横筋膜能够得到有效加强，促进修补组织与其周围组织之间的快速融合，进而建立一层具有较高细密度的纤维结缔组织层，使患者腹股沟区的缺损能够得到合理有效的修补，进而真正达到无张力修补的目的，从解剖学的角度来讲，使患者疝复发的问题能够从根本上得到有效解决。相对于传统类型的疝修补术来说，这种手术方式的适应范围更加广泛，患者在接受手术之后，复发率整体更低。为了对比这两种手术的临床效果，本次研究将我院收治的腹股沟疝患者进行了发分组比较，结果显示两组患者除手术时间外、疼痛发生情况、尿潴留发生情况以及复发情况差异均不明显（P＞0.05）。无张力疝修补术治疗腹股沟疝的当时之所以能够收到较好的效果，主要包含以下原因：首先，从疝环填充式手术的方式来讲，医生在对患者的腹横筋膜缺损进行修补的过程中，所使用的充填物主要为锥形假体，在此基础上，为了刺激患者周围组织产生纤维细胞反应，还需要在患者腹股沟管后壁位置添加补片，在此基础上，使患者接受修补部位的组织强度能够得到有效增加，促进患者恢复，由于这种手术方式具有无张力的特点，因此，从解剖学的角度来讲，有效降低了患者发生疝复发问题的概率。其次，从平片式无张力疝修补术的角度来讲，在实际操作的过程中，不仅补片自身能够起到很好的修复作用，与此同时，补片还可以对相应组织形成刺激，在此基础上，使患者的纤维细胞组织能够快速繁殖，进而逐渐形成强韧的纤维结缔组织，使修复作用能够得到进一步加强，因此，不仅具有更好的修复效果，同时具有更低的复发率。从临床的角度来讲，疝环填充式手术的方式往往需要更高的费用，其主要原因在于手术所使用的材料相对较多。结果说疝气患者采用疝环填充式或平片式无张力疝修补术均有显著的临床效果，治疗时可根据患者的实际情况灵活选择具体术式。

综上所述，在针对腹股沟疝患者进行治疗的过程中，疝环填充式和平片式无张力疝修补术最为常用，从本次研究结果来看，两组患者的手术效果情况整体无明显差异，但是，疝环平片式无张力疝修补术的手术时间更短，从现实的角度来讲，这种手术方式具有更高的临床推广价值，但是，在实际针对两种手术方式进行选择的过程中，还需要充分考虑患者的实际情况，保证手术方式选择的合理性。