非营养性吸吮联合俯卧位重力喂养对极低出生体重儿生长发育及胃肠道功能的影响

马小风，吴 静，杨小珍，陈更业，周 晶，何步梅

极低出生体重儿(VLBWI)是指出生1 h 内，体重<1 500 g，且胎龄<34+0周的新生儿[1]。喂养一直是关系到VLBWI新生儿生存质量和预后的主要难题之一，这也使其成为目前新生儿医学研究的热点[2-3]。新生儿由于缺少吸吮反射对神经系统的刺激，其促进胃肠道功能发育和身体发育的效果有限。非营养性吸吮可通过吸吮奶嘴，对新生儿口腔黏膜感觉神经产生刺激，进而刺激中枢神经系统，模拟真正经口进食，促进包括胃肠道功能发育在内的整体发育[3-4]。本研究对比分析了单纯俯卧位重力喂养和联合非营养性吸吮对VLBWI新生儿生长发育及胃肠道的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2019年7月-2020年3月宁夏回族自治区人民医院收治的VLBWI新生儿80例为研究对象，将所有VLBWI新生儿随机分为2组，每组各40例。单纯俯卧位重力喂养为俯卧位组，俯卧位重力喂养联合非营养性吸吮为联合组。俯卧位组中，男性21例，女性19例，顺产7例，剖宫产33例，平均胎龄(31.95±0.64)周，平均Apgar评分(8.53±0.51)分，平均出生体质量(1 248.78±138.78)g；俯卧位组中(联合组)，男性20例，女性20例，顺产10例，剖宫产30例，平均胎龄(32.03±0.66)周，平均Apgar评分(8.60±0.50)分，平均出生体质量(1 278.28±130.50)g，2组VLBWI新生儿一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。纳入标准：①符合VLBWI诊断标准[1]，即出生1 h 内体重≥1 000 g，但<1 500 g；②胎龄<34+0周；③Apgar评分≥8分。排除标准：①存在窒息抢救史；②合并消化道呼吸道、心血管、肾脏等重要器官畸形或相关疾病；③无法进行重力喂养或非营养性吸吮；④家属要求改变喂养方式者。本研究经医院伦理委员会批准，新生儿家属知情同意。

1.2 喂养方法：所有新生儿均接受静脉营养和经口留置胃管喂养，根据新生儿个体情况，制订重力喂养奶量和喂养次数。将装有雀巢早产儿配方奶粉的注射器悬挂于距离新生儿口腔(18±2)cm处，注射器连接胃管，奶液依靠自身重力经由胃管流入新生儿胃内。

1.2.1 俯卧位组新生儿：喂养时新生儿取俯卧位，头偏向一侧，两腿弯曲，小腿、四肢与腹部贴于床面，成“跪姿”进行喂养。喂养过程中，密切观察新生儿状态。喂养结束后，恢复仰卧位或侧卧位。

1.2.2 联合组新生儿：喂养前及喂养结束时，均使其含住安抚奶嘴，进行非营养性吸吮刺激，每次15～60 min。其余条件均与俯卧位组新生儿相同。

1.3 观察指标

1.3.1 生长发育状况：以新生儿体质量、身长和头围作为评价生长发育状况的指标，均于清晨测量3次取平均值。上述指标分别于出生时、出生14 d 时重复测量。

1.3.2 喂养不耐受情况:①呕吐次数≥3次/d；②胃潴留量≥1/3前次奶液量，或呈咖啡色、胆汁样；③奶液量增加或减少≥3 d；④腹部胀气程度≥1.5 cm/d；⑤排便异常；⑥反复发作的呼吸暂停；⑦体温不稳定，诊断为喂养不耐受[5-6]。

1.3.3 胃肠道功能：以胃液pH值、单位时间内肠鸣音次数、胎粪排尽时间评价胃肠道功能。胃液pH值的检测：喂养前1 h，经由胃管抽取胃液，用pH试纸检测3次，取平均值。单位时间内肠鸣音次数的检测：于每日清晨6时，用听诊器听诊新生儿腹部1 min，记录肠鸣音次数，检测3次，取平均值，由于部分新生儿出生时听不到肠鸣音，以首次听诊到肠鸣音记为出生时肠鸣音。胎粪排尽时间的判断：自新生儿出生后，至粪便首次完全变黄的之间，记为胎粪排尽时间。

2 结果

2.1 2组新生儿生长发育状况比较：出生时2组新生儿体质量、身长和头围比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；出生14 d时，2组新生儿体质量、身长和头围均高于出生时，差异均有统计学意义(P<0.05)；联合组新生儿体质量、身长和头围均高于俯卧位组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 2组新生儿体重、身长状况比较

2.2 2组新生儿喂养不耐受情况比较：2组新生儿均有呕吐、胃潴留、排便异常情况发生，但无呼吸暂停或体温不稳定情况。联合组新生儿喂养不耐受发生3例，发生率为7.50%；低于俯卧位组发生10例，发生率为25.00%，联合组新生儿喂养不耐受率低于俯卧位组(χ2=4.50,P<0.05)，见表2。

表2 2组新生儿喂养不耐受情况比较

2.3 2组新生儿胃液pH值、肠鸣音次数比较：出生时，2组新生儿胃液pH值、单位时间内肠鸣音次数比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；出生14 d时，俯卧位组胃液pH值高于出生时，联合组胃液pH值低于出生时，联合组低于俯卧位组，差异均有统计学意义(P<0.05)；2组新生儿单位时间内肠鸣音次数高于出生时，且联合组高于俯卧位组，差异有统计学意义(P<0.05)；联合组新生儿胎粪排尽时间少于俯卧位组，差异有统计学意义(P<0.05),见表3。

表3 2组新生儿胃液pH值、肠鸣音次数及胎粪排尽时间比较

3 讨论

既往研究认为，相比于推注式喂养方式，重力喂养可在保证有效营养摄取的同时，减少新生儿胃肠负担，在临床中具有较好的应用价值[6]。特别是俯卧位重力喂养，该体位可最大限度地减少误吸及反流导致的呼吸暂停[7]；此外，还可以促进VLBWI新生儿肺部血氧交换，减少低氧导致的呼吸暂停[8]。但包括俯卧位在内的重力喂养方式，均无法满足新生儿的吸吮反射对神经系统的刺激，其对胃肠道功能发育的改善效果有限。

本研究在俯卧位重力喂养的基础上联合非营养性吸吮刺激，取得了较好的效果。研究结果显示，出生14 d时，2组新生儿体质量、身长和头围均高于出生时，且联合组新生儿体质量、身长和头围均高于俯卧位组(P<0.05)。这说明，联合非营养性吸吮俯卧位重力喂养的VLBWI新生儿生长发育状况优于单纯俯卧位重力喂养组，表明二者联合有利于促进VLBWI新生儿生长发育状况的改善。这与杨春燕等[9]研究结果相一致。此外，本研究结果显示，出生14 d时，俯卧位组新生儿胃液pH值呈升高趋势，而联合组胃液pH值呈下降趋势。2组新生儿单位时间内肠鸣音次数高于出生时，且联合组高于俯卧位组，联合组新生儿胎粪排尽时间少于卧位组(P<0.05),表明俯卧位重力喂养联合非营养性吸吮对VLBWI新生儿胃液pH值及肠蠕动有影响。既往研究[10-11]证实，早产儿胃液pH值在出生后2周内常呈现明显升高趋势，这往往提示其胃酸屏障被破坏，防御机制受损，胃内细菌异常增殖，严重者可影响早产儿的预后。本研究中，非营养性吸吮可使VLBWI新生儿胃液pH值降低，这主要是通过模拟真正经口进食，刺激中枢神经系统，促进了胃液的分泌。同时本研究还发现，联合组新生儿喂养不耐受发生率低于俯卧位组(P<0.05)。现已证实，喂养不耐受与喂养方式、胃肠功能和个体差异密切相关[12]。本研究将俯卧位重力喂养与非营养性吸吮联合应用，分别从优化喂养方式和改善胃肠功能两方面入手，减少了喂养不耐受的发生。