基于RBRVS 绩效评价体系在医院绩效改革中运用思考

张璐 广东药科大学附属第一医院财务部

在现代社会经济持续发展的背景下，医院的经营管理模式也发生了巨大的变化，传统的绩效机制无法满足医院现代化管理改革的需求。因此，近年来关于医院绩效改革的问题备受相关机构重视。经过大量的研究实践，基于工作量、劳动成本、贡献因素以及风险管控等因素的绩效管理机制越来越受认可。这种以资源投入为核心的相对价值比率绩效分配模式即RBRVS，值得现代医院进行研究应用。

一、RBRVS 绩效评价体系概述

（一）概念

RBRVS，即Resource-based relative value scale——以资源为核心的相对价值比率，而RBRVS 绩效评价体系即以相对价值比率作为企业部门、人员绩效考核的主要参考指标。该理论由美国哈佛大学专家团队研究推出，针对医院的绩效考核和管理，摒弃传统基于项目收费价格的考核机制，将考核重点放在医疗人员技术难度、技术风险、劳动强度等方面，更为全面的囊括了现代医疗工作者日常工作的多个方面。从医院的整体管理来讲，RBRVS 绩效评价体系将传统医院费用表进行了细化和分类，为材料、药品费用之外的资源消耗量赋予了相应的点值，作为绩效评价的主要参考因素[1]。

（二）价值

1.便于提升工作质量

任何绩效改革的核心目标，在于提高工作人员的工作质量，为单位效益及发展做出更大贡献。而在医院绩效改革中应用RBRVS 绩效评价体系，可以很大程度上促进医疗部门、医疗工作者工作质量的提升。从医疗工作者的日常工作角度来讲，其工作质量影响因素包括工作风险、工作难度、技术水平等。而RBRVS 绩效评价体系的应用，可以将医疗工作者的脑力劳动、体力劳动、工作时间、技能水平、医疗风险等因素进行全面考量，并且降低收费价格因素的影响，更多的是注重劳动强度、贡献率的考虑。也就是说，在RBRVS 绩效评价体系，医疗工作者日常工作涉及的RBRVS 点数越高，证明其工作强度越大、难度越高、风险越大以及贡献率越高。比如，针对医疗手术的项目点数设置方面，一级、二级手术相对于四级手术的项目点数更低。在此基础上，通过单向激励项目，鼓励相关科室收治高质量病患。

2.有助于降低成本

成本控制也是现代医院绩效考核管理中的重点内容，通过RBRVS 绩效评价体系的运用，可以构建针对性的成本控制机制。比如，针对相关科室的日常工作，对可控成本设定相应的项目点数，按照可控成本的产生数量，扣除相关科室乃至具体责任人的绩效[2]。可控成本包括无收费耗材、人力成本及资产折旧项等，其中针对无收费耗材的优化管控，针对人员的合理安排，以及针对资产维护保养做出的努力，都有助于帮助相关科室做好可控成本的控制。

3.有助于促进医护协作及技术创新

在先进的RBRVS 绩效评价体系加持下，医院可以实现对医护协作、学术研究、技术创新等方面的引导和鼓励。具体方法是，针对疑难病症救治项目、医护协作项目、行业高新医疗技术研究等方面设定相应点数，对参与这些项目的行为以及取得的成绩进行奖励，促进全院协作能力、研究能力、攻坚克难能力及创新能力的提升。

二、医院绩效改革中运用RBRVS 绩效评价体系的策略

（一）构建符合医院现状及发展趋势的激励机制

基于对RBRVS 绩效评价体系的研究，医院应当针对发展现状及趋势，对医疗工作者工作中投入的相关资源药水成本进行评估，并得出相应的相对值，再考虑工作量、劳动强度、技术水平等，计算出医疗工作者日常工作的劳务费[3]。然后，基于“明确激励对象、保证管理到位”的原则，对绩效科目进行改良，合并容易科目，减少费用影响科目占比。同时，将医院各科室耗材比、平均住院天数、可控成本控制等项目作为重点考核指标。在此基础上，缩短绩效考核及激励反馈周期，切实推进绩效考核机制改革。

（二）构建绩效预算分配平衡体系

医院需要针对内部岗位设置情况，对岗位设置、绩效点数等进行重新梳理，对医生、护士、药师、技术、后勤、行政等岗位价值进行明确，建立有竞争且公平的考核体系。然后，建立基于阶段性目标的激励绩效预算体系，形成科学、合理的绩效分配体系。比如，医院根据发展状况，建立整体目标，再将目标划分到每个科室，再由科室负责人按照工作机制进行细分，制定相关计划。最后，基于RBRVS 绩效评价体系，实现对绩效预算的合理制定及分配。

（三）细化绩效数据分析核算

在医院进行信息化改革的过程中，要重点考虑配置基于RBRVS 绩效评价体系构建执行的硬软件系统。通过现代技术的应用，建立医院的绩效考核数据库，通过整个医院的服务管理信息系统，自动采集、整理与绩效考核项目点数有关的数据。这些数据包括电子病历、医技检查、财务数据、资产变动等，再结合相应的病例分型、手术项目积分、临床服务积分等，自动分析相关科室、医疗工作者的工作强度、工作贡献、技术难度、技术风险等。通过这种方式，实现绩效考核效率、准确性的提升[4]。

三、结束语

综上所述，在如今社会经济持续发展的背景下，医院的服务管理面临着诸多挑战，其中传统绩效考核机制存在的不足暴露出来。为此，医院需要积极革新理念，对RBRVS 绩效机制进行深入的研究，结合医院服务管理现状和发展趋势，构建一套公平、有竞争力且有发展前景的绩效考核体系。只有这样，才能促进医院整体改革效果的提升，为医院乃至社会的发展做出关键性的贡献。