百令胶囊对慢性肾脏病3、4期患者营养不良状况及肾功能的影响

张 鹏，王小勇

(1.湖北省中医院，湖北 武汉 430000;2.武汉大学中南医院，湖北 武汉 430000)

慢性肾脏病是指肾脏结构破坏、功能障碍的内科疾病，并且病程在3个月以上，一般情况下会出现肾脏病理损伤、尿液或血液成分异常，大多数情况下会出现肾小球滤过率下降[1]。原发或继发的肾小球肾炎、肾小管损伤等均会引起慢性肾脏病[2]。慢性肾脏病可分为5期，早期的发现和治疗可显著降低慢性肾脏病的并发症和患者的不良反应并提高患者的生存率[3]。慢性肾脏病3、4期是疾病进展的中间环节，在该环节的治疗至关重要，直接影响到疾病进程。慢性肾脏病患者营养不良状况尤其突出，患者常会出现低蛋白血症、矿物质代谢紊乱等症状，有研究表明慢性肾脏病患者营养状况直接影响到患者的生存率[4]。因此，临床上急需能够改善慢性肾脏病患者营养状况，缓解疾病进展的药物。

百令胶囊是一种虫草补益剂，最初于1983年由冬虫夏草分离培养制成，所用菌种为无性型中华束丝孢。有典故记载，“冬虫夏草性温味甘，益气秘精，为命门专补”，冬虫夏草具有抗衰老、抗氧化、抗菌、抗病毒、抗炎症、调节免疫等功效。以冬虫夏草为原料制成的百令胶囊具有补肾肺、益精气的功效，可镇静中枢、调节免疫、抗炎、抗肿瘤等作用，常用于治疗肺肾两虚引起的气喘、咳嗽、咯血、腰背酸痛，也可用作于肾脏疾病、糖尿病、尿路感染、呼吸系统疾病、肝脏疾病等[5]。本研究选取75例慢性肾脏病3、4期患者进行研究，旨在探讨百令胶囊对慢性肾脏病3、4期患者营养不良状况及肾功能的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取院2018年6月至2019年6月收治的慢性肾脏病3、4期患者150例，随机分为对照组和观察组(随机数字表法)，每组各75例。对照组，男40例，女35例，年龄18～71岁，平均(43.2±11.7)岁，病程22～93个月，平均(46.3±44.7)个月；观察组男42例，女33例，年龄20～68岁，平均(41.0±13.8)岁，病程20～95个月，平均(43.7±46.2)个月，两组患者性别、年龄、病程等基本资料相似(P>0.05)，具有可比性。慢性肾脏病3、4期诊断标准[6]：肾小球滤过率范围在15～59 ml/( min·1.73m2)；患者症状符合中医辨证中的肺肾两虚型[7]。病例纳入标准：①患者临床表现符合上述诊断标准；②患者病情较为稳定，无透析指征；③患者尚未进行透析；④患者及其家属知晓本研究，签署知情同意书。排除标准：①患者伴有严重的心血管、神经、造血等系统或肝肺疾病；②患者伴有恶性肿瘤或代谢性疾病；③精神不正常者；④过敏体质者；⑤资料不全者。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组:给患者采用常规及对症治疗，基础治疗方法为保持患者低蛋白优质饮食，能量摄入保持在30～40 kcal/(kg·d)。确保患者营养均衡，采用瑞格列奈、胰岛素控制患者血糖，使患者空腹血糖保持在5.5～7.0 mmol/L，糖化血红蛋白保持在6.0～7.5 mmol/L，采用中枢降压药、利尿剂、α及β受体拮抗剂等控制患者血压，使其不高于130/80 mmHg，并随时监测并维持患者血脂水平，调节患者钙磷代谢，保持患者电解质平衡，患者口服开同片0.63 g/片，4片/次,3次/d。

1.2.2 观察组:在对照组常规治疗的基础上，给予患者口服百令胶囊5 粒/次，3次/d。两组患者疗程均为3个月。

1.3 观察指标 ①通过主观全面评分表(Subjective Global Assessment，SGA)观察比较两组患者营养状况，由1名医师从胃肠道症状、进食改变、体重改变、体检、功能异常这5个方面评价患者营养状况，结果分为三个等级[8]，营养良好为A，中度营养不良为B，重度营养不良为C 。②观察比较两组患者体重指数(Body mass index，BMI)、三头肌皮褶厚度(Skin-fold thickness，TSF)、上臂围(Arm circumference，AC)、上臂肌围(Arm muscle circumference，AMC)等人体测量指标。③观察比较两组患者尿素氮(Blood urinary nitrogen，BUN)、肌酐(Serum creatinine，Scr)、总胆固醇(Total cholesterol，TC)、C反应蛋白(C-reactionprotein,CRP)等血液生化指标。④比较两组患者临床疗效，判定标准：肾小球滤过率增加在20%以上为显效；肾小球滤过率增加在10%～20%为有效；肾小球滤过率增加在0～10%为稳定；肾小球滤过率降低为无效。总有效率=(显效+有效+稳定)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件进行计算。BMI、TSF指标、肾功能指标等数据经分析符合正态分布，采用均数±标准差表示，行独立样本t检验。计数资料用[例(%)]表示，组间比较行χ2检验。检验水准α= 0.05。

2 结 果

2.1 两组患者SGA分级比较 观察组与对照组相比，治疗后SGA评分A级患者更多，评分B级患者更少，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者SGA分级比较[例(%)]

2.2 两组患者人体测量指标比较 观察组与对照组治疗后BMI、TSF、AC、AMC各项人体测量指标均差异无统计学意义 (P>0.05)，见表2。

表2 两组患者人体测量指标比较

2.3 两组患者肾功能指标及TC、CRP水平比较 观察组与对照组相比，治疗后患者BUN、Scr、CRP水平均更低，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者血液生化指标比较

2.4 两组患者临床疗效比较 与对照组相比,观察组临床治疗总有效率(93.33%)更高，差异有统计学意义(P<0.05),见表4。

表4 两组临床疗效比较[例(%)]

3 讨 论

慢性肾脏病的发病原因包括肾小球肾炎、糖尿病肾病、肾小管间质病变等[9]。目前关于其发病机制的学说包括“慢性酸中毒学说”“细胞递质学说”“尿蛋白学说”等，表明慢性肾脏病的进展与肾小管损伤相关[10]。慢性肾脏病在3期之前患者临床症状表现不明显，少数患者会出现食欲降低、轻度贫血及代谢性酸中毒[11]。在3期以后临床症状趋于明显，有时会伴随出现酸碱平衡紊乱、矿物质代谢异常、中枢神经系统功能障碍、高血压、贫血等症状[12]。

百令胶囊内包含虫草酸，D-甘氨醇，多种生物碱、纤维素及氨基酸，可补肺肾、益精气。有研究显示，百令胶囊对早期肾小管纤维化具有抑制作用，可调节机体免疫、降低机体炎性反应、降脂、促蛋白质合成[13]。另有研究表明，百令胶囊可提高慢性肾脏病患者对必须氨基酸的利用率，调节负氮平衡[14]。

本研究结果显示，患者治疗后SGA评分为A级的患者多，营养不良患者少，表明百令胶囊对慢性肾脏病患者的营养状况具有改善作用。两组患者BMI、TSF等人体测量指标并无明显差异，这可能是由于人体形体指标的变化需要较长时间才能体现，本研究治疗时间较短，无法对人体测量指标造成明显影响，加上本研究样本量不大，故而结果无统计学差异。有研究表明，慢性肾脏病患者营养不良与肾功能降低具有相关性。BUN及Scr是反映患者肾功能的指标，当BUN、Scr水平较高时，提示肾盂炎、肾功能障碍等疾病，CRP是反映患者炎性状态的指标，高水平的CRP提示炎性反应及肾病患者的代谢、蛋白合成异常。在本研究中，服用百令胶囊治疗的患者在治疗后BUN、Scr、CRP水平均比仅用常规治疗的患者更低，该结果表明，百令胶囊可提高患者肾功能及机体代谢功能，减轻炎性，促进蛋白合成。肾病综合征患者采用百令胶囊治疗，细胞免疫功能可提高，并具有双向免疫调节作用。百令胶囊可以改善肾病患者营养状况，延缓肾衰竭的进展[15]。本研究结果与上述研究报道一致。另外，本研究发现，服用百令胶囊治疗的患者比常规治疗患者治疗有效率更高。百令胶囊在慢性肾病患者中主要通过改善患者机体代谢、减轻炎性反应、促进患者对氨基酸的吸收利用，发挥营养状况改善、肾功能提高等作用。

综上所述，百令胶囊治疗慢性肾脏病3、4期患者可提高蛋白质吸收利用，改善营养状况，减轻炎性反应，改善患者肾功能，延缓疾病进展，治疗效果较好。