经脐入路单孔腹腔镜保胆取石术对胆囊结石患者术后肝功能及并发症总发生率的影响

张志东

(襄城县中医院，河南 许昌 461700)

胆囊结石是临床常见的胆囊疾病，并随着人们生活水平提升及饮食习惯改变，该病发病率逐年呈上升趋势[1]。目前临床治疗胆囊结石主要采取胆囊切除术治疗，并随着微创手术的发展，腹腔镜胆囊切除术成为临床肝胆外科常用术式，其创伤小、恢复快[2]。但胆囊对胆道胆汁有储存、浓缩、排泄及缓冲的生理作用，故应采取保胆手术对有保胆指征的患者[3]。而经脐入路单孔腹腔镜保胆取石术可最大程度地减少手术创伤，并可保留胆囊，具有微创及美容的效果[4-5]。鉴于此，本研究旨在探讨胆囊结石患者采用经脐入路单孔腹腔镜保胆取石术的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究经本院医学伦理委员会批准，选择在本院2018年2月至2019年2月就诊的胆囊结石患者80例，随机分为两组，每组各40例。患者及其家属均自愿签署知情同意书。对照组男24例，女16例；年龄34～68岁，平均(46.46±5.74)岁；单发结石29例，多发结石11例。观察组男23例，女17例；年龄35～67岁，平均(46.23±5.48)岁；单发结石28例，多发结石12例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 入选标准

(1)纳入标准：①经影像学检查确诊。②结石直径≤4 cm。③胆囊轮廓清晰，胆囊壁厚度≤4 mm。(2)排除标准：①有上腹部手术史。②合并高血脂、糖尿病。③凝血功能障碍。④伴有消化性溃疡病史。

1.3 方法

两组患者均在术前定位胆囊，气管插管全麻，呈头高足低位，常规消毒铺巾。

1.3.1 对照组 对照组采用常规腹腔镜手术：脐部下缘作“U”型切开，建立气腹，置入腹腔镜探查，对肝圆韧带右侧4 cm，肋弓处下缘2 cm、肋前线交界点进行穿刺，将器械置入，对胆囊三角进行探查，将胆囊前后浆膜切开，清除胆囊管与壶腹部周边脂肪组织，切开两侧浆膜，剥离、取出胆囊，结扎胆囊管，取出前三角非胆道组织，夹闭胆囊动脉，采用电钩将血管离断，无明显胆漏后，电凝止血，缝合。

1.3.2 观察组 观察组采用经脐入路单孔腹腔镜保胆取石术：做脐部切口，置入三通道穿刺套管，建立气腹，置入胆道镜探查，对结石位置确认后，做0.5～2.0 cm切口在胆囊底部，将胆汁抽出，并对胆囊壁进行止血，使用生理盐水对胆囊腔进行冲洗，冲洗液清澈后，推移结石向胆囊底部，取石篮网将结石取出，置入腹腔镜，观察结石残留情况及胆汁流通情况，采用4-0可吸收缝合线间断缝合，采用生理盐水充盈胆囊，胆漏无渗血，吸尽腹腔液体，缝合。

术后两组均抗感染治疗，并指导患者合理饮食，维持水电解质平衡。

1.4 观察指标

①比较两组术前及术后3 d肝功能，取肘静脉血3 ml，离心后分离血清，采用酶联免疫法测定总胆红素(TBIL)、谷氨酰基转移酶(GGT)、冬氨酸氨基转移酶(AST)水平。②比较两组并发症(胆瘘、切口感染、Calot三角出血、胆囊动脉出血)发生情况。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组肝功能比较

术后，两组AST、GGT、TBIL水平均比术前高，但观察组比对照组低，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1 两组肝功能比较

2.2 两组并发症发生率比较

观察组并发症发生率7.50%(3/40)低于对照组25.00%(10/40)，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表2 两组并发症发生率比较(n， %)

3 讨论

胆囊运动功能减弱、病原体感染等因素是引起胆囊结石的主要原因，胆囊结石早期的临床症状不明显，病理变化较小，患者发现结石多在健康体检时[6-7]。胆囊切除术是临床常用手术，并已有上百年历史，随着腹腔镜胆囊切除术的出现，可避免传统开放手术创伤大、易复发的风险，降低手术造成的疼痛[8]。但仍有学者指出，腹腔镜胆囊切除术后，消化系统恢复较为不佳，并常有并发症发生[9]。因此，寻找一种更加微创的手术对改善患者预后尤为重要。

本研究结果显示，术后两组TBIL、GGT、AST水平均高于术前，但观察组均低于对照组；观察组术后并发症发生率低于对照组，表明胆囊结石患者采用经脐入路单孔腹腔镜保胆取石术治疗创伤较小，对肝功能损伤较小，且术后并发症较少。经脐入路单孔腹腔镜保胆取石术治疗可避免常规腹腔镜在操作时器械之间的互相干扰及管状视野等问题，使其可迅速开展，在术中无需将患者的胆囊提起，或对胆囊三角及其粘连组织解剖分离，对胆囊壁及胆囊床的损伤较小，进而利于患者术后恢复[10]。同时，其在内镜下进行保胆取石，距肝门部的周围脏器组织与血管神经较远，术中出血风险低，且其气腹压力较低，创伤较小，患者的应激反应较小，降低CO2进入体循环对肝脏的血供阻碍风险，将不必要的电钩操作减少，降低周围组织的热损伤，进而对患者的肝功能影响较小[11]。相关研究指出，单孔腹腔镜手术的难点在于器械与腔镜之间的相互较为平行操作，如器械之间发生碰撞、三角关系丢失，故需术者有较高的手术操作技术及较为丰富的手术操作经验[12]。此外，在术前应严格掌握手术适应证，对于患者保胆意愿强烈、无症状或轻微症状的胆囊结石患者较为适用，对于较为肥胖及泥沙型、充满型胆结石患者并不适用[13]。但鉴于本研究样本量较小，随访时间有限，后期应加大样本，延长随访时间，进一步对本研究结论进行证实。

综上所述，经脐入路单孔腹腔镜保胆取石术可减少对胆囊结石患者肝功能的损伤，且术后并发症较少。