替格瑞洛联合替罗非班治疗ST段抬高型心肌梗死效果分析

周伟锋

(新密市中医院，河南 新密 452370)

ST段抬高型心肌梗死(STEMI)是一种严重心血管疾病，通常由冠状动脉粥样硬化引起，指冠状动脉血供应中断而引起的急性心肌缺血，可导致患者心肌损伤，该病通常合并血栓形成，具有较高的致残率、致死率，且治疗难度大[1]。经皮冠状动脉介入术(PCI)常被用于治疗STEMI，通过重建冠脉灌注，起效快，但由于STEMI患者血管中含有大量血栓，对患者进行PCI术时易发生无复流，导致心肌灌注不足，影响治疗效果[2]。因此，在患者行PCI术前及术中应用抗血小板聚集药物，对改善患者血栓情况，提高PCI疗效有重要意义。替格瑞洛和替罗非班是常用抗血栓药物，两者在STEMI患者临床治疗中被广泛使用[3]。鉴于此，本研究对STEMI患者进行分组治疗，进一步探讨替格瑞洛联合替罗非班治疗的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年2月至2018年12月本院收治的STEMI患者86例，用随机数字表法分为对照组和观察组，每组各43例。对照组男29例，女14例；年龄58～76岁，平均(66.84±7.39)岁；心功能Killip分级：Ⅲ级27例，Ⅳ级16例。观察组男28例，女15例，年龄57～74岁，平均(66.53±7.25)岁；心功能Killip分级：Ⅲ级24例，Ⅳ级19例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，可对比。患者及家属知情同意，本研究经本院医学伦理委员会批准。

1.2 入选标准

(1)纳入标准：①缺血性胸痛持续时间超过30 min；②符合STEMI诊断标准[4]。(2)排除标准：①对替格瑞洛或替罗非班有过敏反应的患者。②入院前已服用其他抗血小板药物的患者。③严重心功能不全的患者。④合并急性心力衰竭的患者。

1.3 方法

对照组于PCI术前采用盐酸替罗非班氯化钠注射液(西安万隆制药股份有限公司，国药准字H20183306)5 μg/kg，静脉注射3 min，之后以0.10 μg·kg-1·min-1持续注射24 h。观察组给予替格瑞洛(深圳信立泰药业股份有限公司，国药准字H20184165)联合替罗非班治疗，替罗非班用法同对照组；替格瑞洛用法：于PCI术前给予患者替格瑞洛口服，90 mg/次，2次/d，于PCI术后服药剂量改为45 mg/次，2次/d。

1.4 评价指标

①比较两组患者术前及术后1 d的血小板聚集率：抽取患者静脉血4 ml，离心处理，以5 μmol/L二磷酸腺苷作为诱导剂，采用上海寰熙医疗器械有限公司普利生全自动血小板聚集仪(LBY-NJ4A型)测定血小板聚集率。②比较两组患者术前及术后90 min的ST段回落情况：记录患者心电图，抬高J点后20 ms开始测量，记录术前、术后ST段抬高总和，回落率=(术前抬高总和-术后抬高总和)/术前抬高总和，完全回落为ST段回落率超过70%，部分回落为ST段回落率31%～70%，未回落为ST段回落率0%～30%，总回落率=(完全回落+部分回落)例数/总例数×100%。③比较术后1个月内心血管不良事件发生情况：急性再梗、再次靶血管血运重建、缺血诱导的冠脉血管介入治疗、心源性死亡。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组血小板聚集率比较

观察组治疗后血小板聚集率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1 两组血小板聚集率比较

2.2 两组ST段回落情况比较

观察组ST段总回落率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

2.3 两组心血管不良事件比较

观察组心血管不良事件发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表3。

表2 两组ST段回落情况比较(n， %)

表3 两组心血管不良事件比较(n，%)

3 讨论

近年来，全球老龄化趋势加重，老年人心肌梗死发病率逐年上升。由于老年人本身患有糖尿病、高血脂等多种慢性疾病，可造成动脉粥样硬化风险增加，也会引发患者心肌梗死病情加重，导致疾病治疗难度上升[5]。在老年人心肌梗死中，有STEMI与非STEMI的区别，两者同为老年人常见心血管疾病，其区别在于，非STEMI易形成纤维蛋白血栓，而STEMI易形成血小板血栓，如不及时抑制血栓，会导致心脏供血持续不足，损伤心肌，且会导致PCI术的失败，危害严重[6]。

PCI已成为治疗STEMI的最有效方法，但术后因机械挤压、血栓脱落等情况，会导致小冠脉栓塞或痉挛，血流缓慢，甚至无复流，引起急性再梗，预后风险高。临床需在手术前后分析STEMI患者血栓成分，提供抗血小板的药物，才能有效抑制患者血栓形成。目前可用于抗血栓的药物较多，由于PCI术前准备时间较短，选择单一药物治疗往往效果不理想，而联合用药方案可在短时间内发挥抗血栓的效果。本研究结果显示，治疗后，观察组血小板聚集率及心血管不良事件发生率低于对照组，ST段总回落率高于对照组，表明对STEMI患者采用替格瑞洛联合替罗非班能起到积极作用，有效抗血小板聚集，抑制血栓，且能使患者ST段回落增加，ST段回落时间较早，则心脏储备功能较强，患者远期预后也较好。分析其原因在于，替罗非班是一种抗血小板作用显著的西药，可拮抗纤维蛋白原结合血小板表面受体，从而阻碍血小板聚集。除此之外，替罗非班还能起到防止堵塞微循环、促进心脏血流灌注的作用[7]。替格瑞洛同为抗血小板药物，但其不用经过肝脏代谢，对患者发挥药效更持久。且研究表明，替格瑞洛有保护心脏的作用[8]。替格瑞洛与替罗非班联合使用，发挥协同作用，能抑制STEMI血栓形成，有利于PCI术的实施，并能改善患者预后。但本研究随访时间较短，仅探讨短期预后，患者经联合用药方案治疗后，远期预后尚未明确，应增加院外随访，以进一步证实替格瑞洛与替罗非班用药方案的优势。

综上所述，替格瑞洛与替罗非班治疗STEMI具有多种优势，主要作用为预防血栓形成，减少术后心血管不良事件发生，促进PCI术实施，改善患者预后。