固本强骨汤联合椎体成形术治疗老年骨质疏松性椎体压缩性骨折的疗效观察

王德华

(柘城中医院骨科，河南 柘城 476200)

骨质疏松性椎体压缩性骨折是临床骨科常见病，多发于老年人群，且以胸腰椎为多发部位，在患者发生骨折后多伴有疼痛、腰部功能受限等，对患者的生活质量造成严重的影响[1]。临床治疗该病分为保守治疗与手术治疗。但保守治疗卧床时间长，加重骨质疏松，椎体压缩加重，不利于患者预后[2]。椎体成形术是临床治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折的微创手术，具有良好的效果[3]。但骨质疏松不纠正，术后仍常有腰酸腰痛症状，甚至再骨折。骨质疏松是导致腰痛及再骨折的主要因素[4]。临床采用椎体成形术与骨质疏松辨证治疗，可有效增加骨量，提升治疗效果。鉴于此，本研究旨在探讨固本强骨汤联合椎体成形术治疗老年骨质疏松性椎体压缩性骨折的疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究经本院医学伦理委员会批准，选择2017年2月至2019年5月本院收治的老年骨质疏松性椎体压缩性骨折患者80例，采用随机数字表法分为两组，对照组38例，观察组42例。对照组男15例，女23例；年龄60～98岁，平均67.21岁；单椎体骨折34例，两椎体骨折4例；胸椎11例，腰椎24例，胸椎腰椎两椎体3例。观察组男16例，女26例；年龄61～96岁，平均67.41岁；单椎体骨折37例，两椎体骨折5例；胸椎15例，腰椎25例，胸椎腰椎两椎体2例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，研究具有可对比性。

1.2 入选标准

(1)纳入标准：①经MRI或CT检查确诊。②患者及其家属均自愿签署知情同意书。③均符合《中医病证诊断疗效标准》[5]中关于骨质疏松性椎体压缩性骨折诊断标准，以骨萎证标准：主证：腰脊疼痛，酸软无力，坐立行走加重，目眩；舌脉：舌质紫暗，苔薄白，脉涩或沉弦。④平素有腰痛病史，近日劳损或轻微外伤后加重。(2)排除标准：①凝血功能障碍。②骨折伴椎管狭窄。③压缩超过椎体3/4。

1.3 方法

1.3.1 对照组 对照组采用椎体成形术，患者取俯卧位，C型臂透视下，确定伤椎一侧椎弓根穿入点，穿刺点为椎弓根影外缘，右侧一般为2点处，左侧10点处，局麻后穿刺针外展约30°进入椎体后1/3处(过椎体后缘时正位透视穿刺针尖正好在椎弓根影的内侧缘为宜)，导针引导下将空心导管送至患椎，将骨水泥注入套管推管，把套管推管顺空心导管送至椎体前1/3处，待骨水泥处于牙膏期时注入椎体内，C臂侧位观察注入过程，尽量让骨水泥在椎体内分布均匀，椎体前侧可多注入，后侧少注入，防止骨水泥渗漏至椎体后侧，以免进入椎管压迫神经根，发现椎体外有渗漏调整注入点或停止注入，正位观察最好椎体两侧均有骨水泥分布，至少达到椎体中间，必要时可双侧注入骨水泥，一般注入4～6 ml为宜，骨水泥凝固后，将穿刺针拔出。术后口服维D2磷葡钙片(华润双鹤药业股份有限公司，国药准字H11022441，规格：复方，每片含葡萄糖酸钙0.197克，磷酸氢钙0.139克，维生素D2100单位)，3次/d，2片/次，术后连续治疗1个月。

1.3.2 观察组 同上行椎体成形术，术后服用固本强骨汤。药方组成：当归15 g，续断12 g，枸杞子12 g，鹿角胶6 g，狗脊12 g，炒白术10 g，炒骨碎补20 g，煅牡蛎30 g，三七10 g，自然铜15 g，生黄芪20 g，甘草6 g，龙骨30 g。水煎服，早晚等份分服。术后连续治疗1个月。

1.4 评价指标

①比较两组术前及术后1个月的疼痛程度及功能障碍程度，其中疼痛程度采用视觉模拟评分法(VAS)[6]进行评估，0～10分，分数越高疼痛越剧烈；功能障碍疼痛程度采用Oswesty功能障碍指数(ODI)[7]进行评估，总分100分，分数越高，功能障碍越严重。②比较两组术前及术后1个月的骨密度，采用GE Lunar DPX型双能X线吸收骨密度仪检测患者腰椎、股骨颈、全髋骨密度。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组疼痛程度、功能障碍程度比较

术前，两组VAS评分、ODI评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；术后，两组VAS评分、ODI评分均低于术前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1 两组疼痛程度、功能障碍程度比较(分，

2.2 两组骨密度比较

术前，两组腰椎、股骨颈、全髋骨密度对比，差异无统计学意义(P>0.05)；术后，两组腰椎、股骨颈、全髋骨密度均高于术前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表2 两组骨密度比较

3 讨论

骨质疏松性椎体压缩性骨折是常发于老年人群的骨科疾病，老年患者由于年龄增加、骨量减少，椎体骨密度下降等易引发骨质疏松性椎体压缩性骨折。临床治疗老年骨质疏松性椎体压缩性骨折多采用椎体成形术，强化伤椎，可有效缓解患者临床症状，已成为目前治疗老年骨质疏松性椎体压缩性骨折的主流手术方式。但近年来在椎体成形术后仍存在腰酸、腰痛，甚至再骨折成为临床关注重点[8]。一般情况下，伤椎骨水泥强化术后不会再骨折，再骨折的为其他椎体。相关研究指出，椎体成形术再骨折的发生率为16.00%左右[9]。因此，在术后应积极进行有效的治疗，避免再骨折发生。

祖国医学认为，骨质疏松在临床属于“骨痿”范畴，患者年老体衰、肾精不足，精枯髓少，无以生髓充骨，主要病机为肝肾亏虚，导致血行无力，或气血不足，血气运行不畅，导致肝脾肾俱虚，故治疗应以益气养血、补肾填精为主。本研究结果显示，观察组术后VAS评分、ODI评分均低于对照组，腰椎、股骨颈、全髋骨密度均高于对照组，表明老年骨质疏松性椎体压缩性骨折患者采用固本强骨汤联合椎体成形术治疗的效果较好，可从根本上治疗骨质疏松导致的椎体骨折，有效减轻疼痛，增加骨密度，改善其预后，预防再骨折的发生。固本强骨汤方中当归可补气和血、调经止痛；续断可补肝肾、续筋骨、调血脉；枸杞子平补肝肾；鹿角胶有温补肝肾、益精养血之效；狗脊可补肝肾、强腰膝；炒骨碎补有补肾强骨、续伤止痛之效；煅牡蛎有收敛固涩、制酸止痛之效；三七、自然铜可散瘀止痛，接骨疗伤；生黄芪有补气升阳之效；甘草调和诸药。诸药联合使用共奏活血化瘀、滋养肝肾、益气养血、强壮筋骨、散瘀止痛之效。现代医学研究表明，当归有补血的作用；续断可将骨细胞的碱性磷酸酶与骨钙素含量提升，增加骨密度，有治疗骨质疏松的作用；枸杞子有保护肝脏的作用；鹿角胶中含有各种氨基酸、激素、多肽等成分，可有效增加骨密度，改善骨代谢，有防治骨质疏松的作用；狗脊有补肾的作用；炒骨碎补有促进骨折愈合的作用；煅牡蛎有强筋健骨的作用；三七、自然铜、生黄芪可增强机体新陈代谢，恢复患者体质[10]。因此，椎体成形术治疗后加用固本强骨汤治疗可进一步增强治疗效果，有效改善患者的功能障碍程度，利于患者预后。

综上所述，固本强骨汤联合椎体成形术治疗可减轻老年骨质疏松性椎体压缩性骨折术后疼痛，增加骨密度，降低功能障碍程度，预防再骨折的发生。