经尿道前列腺钬激光剜除术对良性前列腺增生患者效果观察

王安奇，贾豫东

(邓州市中心医院泌尿外科，河南 邓州 474150)

良性前列腺增生是泌尿外科常见疾病，具有较高的发病率，且多发于中老年人群，患者多出现夜尿多、排尿困难、尿失禁等临床症状，不仅泌尿系统功能受到影响，还会严重损害患者肾功能，甚至造成肾衰竭，给患者身心健康造成极大影响[1]。经尿道前列腺电切术被广泛应用于良性前列腺增生的治疗，但大量研究发现，该术在施行过程中，术中出血量较多，此外，还会出现包膜穿孔等并发症[2]。基于此，本研究对良性前列腺增生患者采用经尿道前列腺钬激光剜除术治疗，旨在探讨其对患者术中出血量及残余尿量的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院于2017年1月至2019年1月收治的51例良性前列腺增生患者，根据不同的治疗方式将其分为对照组(采用经尿道前列腺电切术治疗，25例)和观察组(采用经尿道前列腺钬激光剜除术治疗，26例)。对照组年龄55～74岁，平均(67.83±4.12)岁，病程0.5～7年，平均(4.25±1.35)年；前列腺体积35～92 ml，平均(65.67±11.03)ml。观察组年龄55～77岁，平均(68.45±4.39)岁，病程0.5～6.5年，平均(4.14±1.42)年；前列腺体积33～95 ml，平均(66.04±11.26)ml。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可对比性。

1.2 入选标准

(1)纳入标准：①经直肠指诊、B超检查、膀胱镜检查、尿流动力学等检查确诊，符合《泌尿外科疾病诊疗指南》[3]中良性前列腺增生诊断标准者。②临床资料与影像学资料均完整者。③存在尿潴留、反复血尿等手术适应证。(2)排除标准：①合并其他恶性肿瘤疾病者。②合并其他泌尿系统疾病者。③先天性心脏病者。④凝血功能障碍者。⑤精神疾病者。

1.3 方法

两组入选者均进行尿道膀胱镜检查后，给予硬膜外麻醉，取膀胱截石位，术前半小时静脉注射抗生素预防感染，保证膀胱充盈，常规消毒铺巾。对照组给予经尿道前列腺电切术治疗，采用英国佳乐公司生产的744000型号等离子电切系统，分别将电切、电凝功率设定为120 W、60 W，经尿道将操作手件妥善置入，于6点位置做切割标志，深度以达前列腺外科包膜为宜，将患者前列腺中叶及左、右两侧叶依次切除，修整精阜周围，充分电凝止血，将其吸出并送检，留置导尿管，术毕。术后用生理盐水持续冲洗膀胱。观察组采用经尿道前列腺钬激光剜除术治疗，采用美国科医人钬激光设备，设置能量为1.5～2 J/s，光纤为550 μm，频率设定为50 Hz，总功率为100 W。经尿道将F26钬激光内窥镜轻柔置入后，再将钬激光光纤导入，于膀胱颈5点及7点方位做两条深度达前列腺外科包膜的切割沟，将其上边缘横向切开，剜除前列腺中叶，于精阜前方离断前列腺，将膀胱颈沿包膜推进，分别将左右两侧叶向12点方向剜除，使用钬激光彻底止血，止血后处理同对照组。

1.4 观察指标

①记录两组入选者手术相关指标，包括术中出血以及手术时间、膀胱冲洗时间、导尿管留置时间和住院时间。②术前与术后，患者排尿后立即通过腹部B超检查测定膀胱内残余尿量。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组手术相关指标比较

与对照组相比，观察组术中出血量较少，手术时间、膀胱冲洗时间、导尿管留置时间及住院时间较短，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1 两组手术相关指标比较

2.2 两组患者残余尿量比较

两组患者术后残余尿量明显少于术前，且观察组少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表2 两组患者残余尿量比较

3 讨论

良性前列腺增生是男性常见疾病，近年来具有较高发病率，排尿困难是该病主要表现，其早期症状多表现为尿频、夜尿次数增多，膀胱逼尿肌失代偿后，会发生慢性尿潴留。据调查显示，50%～80%的良性前列腺增生患者伴有尿急或急迫性尿失禁等症状，随着腺体增大，患者排尿困难加重、排尿不尽、尿后滴沥，甚至部分患者会出现血尿、膀胱结石、泌尿系统感染、肾功能损害等症状[4-5]。而患者长期依靠增加腹压来促进排尿，易引起疝、痔和脱肛等并发症，将严重危害男性患者身心健康。随着年龄增加，良性前列腺增生发病率呈逐年上升态势，且前列腺增生的程度也随之加重。此外，遗传、吸烟、酗酒、肥胖以及地理环境等因素与该病的发生与发展也存在较大关联[6]。

临床上常使用5α-还原酶抑制剂和α受体阻滞药治疗良性前列腺增生，但起效缓慢，且对于重度梗阻者，药物治疗效果欠佳，故手术治疗是目前临床首选方式。由于该病患者多为老年人，机体耐受能力相对较差，术后恢复慢。因此，一种高效、微创手术对于该病患者的治疗意义重大。随着微创技术的不断发展，经尿道前列腺电切术逐渐被用于良性前列腺增生的治疗，其创伤较小，利于患者术后恢复。该术主要通过高频电流将前列腺组织内有机分子键打断，以阻止病变腺体组织的生长，从而达到治疗效果[7]。但大量临床研究数据显示，前列腺体积较大者采用该术治疗时，术中止血较困难，若电凝不够精确，可破坏突出部分，出现从底部甚至从包膜内深部出血现象。此外，前列腺外科包膜相对较薄，术中操作时，稍有不慎便会使包膜损伤形成穿孔，影响预后[8-9]。经尿道前列腺钬激光剜除术是目前临床治疗良性前列腺增生患者较为先进的方式，该术式通过钬激光微爆震效应、最浅的组织穿透深度，让外科包膜与前列腺增生腺体的平面清晰显示，以便施术者明确辨认，术中达到精细分离、最低程度损伤组织的效果，安全性高、痛苦小、并发症发生率及复发可能性小等优点[10]。本研究结果显示，与对照组相比，观察组术中出血量较少，手术时间、导尿管留置时间、膀胱冲洗时间及住院时间均较短，且术后残余尿量较少，表明经尿道前列腺钬激光剜除术治疗良性前列腺增生患者效果更好，利于其术后恢复。

综上所述，对良性前列腺增生患者采用经尿道前列腺钬激光剜除术治疗，术中出血量以及术后残余尿量较低，利于患者接受。