加味苦参汤熏洗配合中医挂线对复杂性肛瘘患者创面愈合及肛门功能的影响

胡选亚，叶咏雪，杨丛家

(南阳市第一人民医院肛肠科，河南 南阳 473000)

复杂性肛瘘是在肛周脓肿未及时处理后发生溃烂、肛门静脉血液循环不畅、肛门磨损后受到细菌感染等因素影响下导致的抵抗力下降、便秘，表现为肛门流脓、瘙痒、疼痛等体征。肛瘘一旦形成，自愈较难[1-2]。手术是治疗肛瘘最有效的方法，但术后易复发。由于肛瘘发病位置的特殊性，术后切口位于消化道末端，存在大量细菌，加之粪便污染，导致切口愈合缓慢，给患者生活质量造成严重影响[3]。中医在肛瘘术后的治疗中积累丰富的经验，中医挂线是我国传统治疗肛瘘的方法，但在治疗中肛周受到异物刺激易出现较多的不适症状，影响创面愈合。中药熏洗具有操作简单、安全性高等优势，可有效避免药物对胃肠道的刺激，用药方式温和，患者接受度高，有助于促进创面愈合[4]。基于此，本研究对复杂性肛瘘患者给予加味苦参汤熏洗配合中医挂线治疗，旨在探究对创面愈合及肛门功能的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年4月至2019年9月就诊于本院的复杂性肛瘘手术患者84例，本研究获医学伦理委员会批准。按随机数字表法分为两组，每组各42例。研究组男34例，女8例；年龄22～68岁，平均(45.81±3.64)岁；病史4个月至3年，平均(1.43±0.85)年；术后创面面积8～16 cm2，平均(11.96±2.03)cm2。对照组男36例，女6例；年龄21～69岁，平均(46.17±3.05)岁；病史3个月至3年，平均(1.39±0.88)年；术后创面面积7～16 cm2，平均(11.88±2.14)cm2。两组基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 诊断标准

①西医符合《美国结直肠外科医师学会肛周脓肿、肛瘘和直肠阴道瘘临床诊治指南》[5]中复杂性肛瘘相关诊断标准，存在两个以上外口或两个以上内口，肛瘘瘘管位于外括约肌皮下部和浅部。②中医辨证标准符合《中医临床病证诊断疗效标准》[6]诊断标准，肛周流脓、脓质稠厚、肛门胀痛、局部灼热，肛周存在溃口、有索状物通向肛内，舌质红，舌苔黄腻，脉弦滑。

1.3 选取标准

纳入标准：符合诊断标准；均行肛瘘切除术；签署知情同意书。排除标准：肛瘘复发；伴有心、脑、肝、肾功能障碍；妊娠或哺乳期女性；依从性差，难以配合完成本研究者。

1.4 方法

对照组行中医挂线治疗，方法如下：采用探针法检查病变部位，经主瘘管道外口伸入球头探针至内口处穿出，以探针位置作为切口标志，做放射状切口。若为低位肛瘘，可切开侧面做引流；若为高位肛瘘，需经内括约肌、外括约肌浅部、皮下部等位置做切开引流，沿管道越过齿线后使用探针继续向上探查，在此过程中辅以左手食指进行引导。触碰导管道薄弱处或顶部时，右手稍微加压，以探针穿破为度，再用橡皮筋固定内外口，拉紧打结。主切口面积扩大后，并修整为V形，将主管道筋膜间隙分离，清除无效腔内组织后进行引流，处理支管道，将支瘘管及引流口做成对口引流，切除支管相关的结缔组织，保证引流更加通畅。最后使用刮勺反复搔刮，清理管腔内坏死组织，使用大量生理盐水及双氧水冲洗管腔，并在二者间悬挂橡皮筋，依据病情调整线的松紧度，确保可脱落自如，将虚挂的橡皮筋取下。研究组在对照组基础上配合加味苦参汤熏洗，加味苦参汤组方如下：金银花15 g，苦参30 g，蒲公英15 g，延胡索10 g，野菊花15 g，醋没药10 g，黄柏15 g，冰片0.5 g，五倍子15 g，醋乳香10 g，加水煎煮取汁2 000 ml，对肛门局部进行熏蒸，待药液温度下降至35～42 ℃时嘱咐患者坐浸于药液中，直至药液变凉。15 min/次，2次/d，早晚各1次。连续治疗14 d。

1.5 观察指标

①临床疗效：肛门流脓、疼痛、瘙痒等症状全部消失，肛瘘口完全闭合，创面愈合为治愈；肛门流脓、疼痛、瘙痒等症状较治疗前好转，肛瘘口未完全闭合，创面未愈合为有效；肛门流脓、疼痛、瘙痒等症状未好转，肛瘘口未闭合，创面未愈合为无效。②临床相关指标：上皮生长时间、脓苔脱落时间、愈合时间。③创面疼痛评分及肛门功能评分：采用视觉模拟评分表(VAS)评估患者创面疼痛感，满分10分，疼痛感越强，总评分越高；另对患者肛门功能进行评分，0分：肛门功能正常；1分：肛门可正常控制排便，偶有污染裤子；2分：大便成形且控制良好，稀便控制力较差；3分：排便控制力差。④复发率：观察术后6个月及12个月疾病复发情况。

1.6 统计学方法

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

相比于对照组，研究组治疗总有效率高，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1 两组临床疗效比较(n， %)

2.2 两组临床相关指标比较

相比于对照组，研究组上皮生长时间、脓苔脱落时间、愈合时间短，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表2 两组临床相关指标比较

2.3 两组创面疼痛评分及肛门功能评分比较

两组治疗前创面疼痛评分及肛门功能评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；与对照组相比，研究组治疗后创面疼痛评分及肛门功能评分较低，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表3。

表3 两组创面疼痛及肛门功能评分比较(分，

2.4 两组复发率比较

研究组术后6个月未见复发，术后12个月出现1例复发，复发率为2.38%(1/42)；对照组术后6个月出现3例复发，术后12个月出现5例复发，复发率为19.05%(8/42)。研究组复发率低于对照组，差异有统计学意义(χ2=4.480，P=0.014)。

3 讨论

中医学认为大部分疮疡术属虚证，肛瘘术后患者因气虚导致行水不利，手术形成的创面为金刃所伤，金刃伤及脉络，破血妄行，不循常道而出，气不行则血不畅，从而导致血液瘀滞于肛门局部，不通则痛，术中失血，无法濡养经脉，不荣则痛[7-8]。

中医挂线作用原理是经挂线勒割瘘管，将括约肌剖开后扎紧橡皮筋，以避免失禁现象的产生。经14 d治疗后，瘘管可完全被挂线铺开，橡皮筋自然脱落。但因肛周长时间在橡皮筋等异物刺激下，易诸多不适症状，发红、瘙痒等，导致创面愈合时间延长，加之创口开放时间越长，肠内细菌、粪便等感染概率急剧上升，对创面愈合造成严重影响[9-10]。本研究结果显示，相比于对照组，研究组治疗总有效率高，上皮生长时间、脓苔脱落时间、愈合时间短，创面疼痛评分及肛门功能评分低，复发率低，表明与单一中医挂线治疗相比，配合加味苦参汤熏洗疗效确切，可促进创面愈合，恢复肛门功能，减轻术后创面疼痛感，降低复发率。加味苦参汤组方中金银花、野菊花清热凉血，苦参清热燥湿，蒲公英清热解毒、消肿散结，延胡索活血散瘀、理气止痛，醋没药、醋乳香消肿生肌、活血止痛，黄柏清热利湿、消肿去腐，冰片防腐生肌，五倍子收湿敛疮。现代药理学研究表明[11]，苦参中的生物碱及黄酮类成分具有抑制真菌、大肠杆菌、金黄色葡萄球菌的作用，抗过敏、抗炎效果显著；黄柏中的有效成分可抑制真菌、病毒、细菌的生长，提高肠管张力、收缩能力、松弛力，具有抗氧化、抗炎作用。采用熏洗的方式可利用熏蒸的温热效应，使药物直接与创面接触后经毛孔深入肌肤被吸收，并可促进该部位的血管扩张，加快局部血液及淋巴循环，促进新陈代谢，有助于经络疏通，达到舒经通络、解毒消肿的效果[12]。

综上所述，加味苦参汤熏洗配合中医挂线在复杂性肛瘘术后治疗中可促进创面愈合，缓解创面疼痛感，恢复肛门功能，降低复发率，疗效确切。