化痰祛瘀散结汤对恶性淋巴瘤患者凝血指标及T淋巴细胞亚群水平的影响

韩媛媛，毛跃峰

(1.河南省永煤集团总医院肿瘤内科，河南 永城 476600；2.河南省平顶山市第二人民医院肿瘤科，河南 平顶山 467000)

恶性淋巴瘤主要侵犯患者心、肺等重要器官，患者会出现心功能下降、呼吸困难等症状，严重者甚至会出现死亡[1]。CHOP(C代表环磷酰胺，H代表阿柔比星或表柔比星，O代表长春新碱，P代表尼泼松)化疗方案是临床常用治疗恶性淋巴瘤的方法，但不良反应较多，治疗效果不佳。近年来，中西医结合治疗疾病已取得较好的临床效果。本研究旨在探讨化痰祛瘀散结汤对恶性淋巴瘤患者凝血指标及T淋巴细胞亚群水平的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2017年6月至2019年10月在本院治疗的恶性淋巴瘤患者76例作为研究对象，随机分成两组。对照组38例，男23例，女15例；年龄25～54岁，平均(39.74±9.62)岁；病程1～3年，平均(2.08±0.35)年。观察组38例，男22例，女16例；年龄25～54岁，平均(39.66±9.58)岁；病程1～3年，平均(2.12±0.40)年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医学伦理委员会批准。

1.2 入选标准

(1)纳入标准：①西医符合恶性淋巴瘤的相关诊断标准[2]。②中医符合《中医外科学》[3]中痰瘀互结型恶性淋巴瘤的诊断标准：颈部或耳前后肿块如栗，顶突根深，质地坚硬，皮色不变，伴情绪急躁，食欲减退，胸肋闷胀，舌苔白腻，脉弦或弦滑。③预计生存期6个月以上。④患者及其家属均自愿签署知情同意书。(2)排除标准：①对研究所用药物过敏者。②严重心、肝、肾疾病患者。③妊娠或哺乳期患者。

1.3 方法

对照组采用CHOP化疗方案进行治疗，第1天，静脉推注环磷酰胺(山西普德药业有限公司，国药准字 H14023686，规格：0.2 g/瓶)750 mg/m2，盐酸表柔比星(瀚晖制药有限公司，国药准字H19990280，规格：10 mg/支)50 mg/m2，硫酸长春新碱(扬州制药有限公司，国药准字H32026431，规格：1 mg/瓶)1.4 mg/m2；第1～5 天，口服醋酸泼尼松片(安徽长江药业有限公司，国药准字 H34021686，规格：5 mg/片)，100 mg/d，3周为1个周期，总疗程6个周期。观察组在化疗基础上加用化痰祛瘀散结汤，药方组成：浙贝母30 g，黄芪30 g，莪术20 g，生半夏15 g，杜仲15 g，鸡内金15 g，厚朴15 g，僵蚕10 g，砂仁10 g，姜黄10 g，枳壳10 g，紫苏梗10 g，陈皮5 g，蜈蚣2 条，甘草10 g，加水煎煮至300 ml，分早晚2次服用，1剂/d，于化疗间歇期服用，化疗结束后再连续服用4周。

1.4 评价指标

①凝血功能指标：治疗22周后，取两组患者空腹静脉血5 ml，采用凝血分析仪(深圳市普康电子有限公司，型号：CA-125)对活化部分凝血酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)及纤维蛋白原(FIB)水平进行测定。②T淋巴细胞亚群水平：采用流式细胞仪(杭州艾森生物有限公司，型号：Novo Cyte D1041)检测成熟T淋巴细胞(CD3+)、诱导性T细胞(CD4+)、抑制性T细胞(CD8+)及CD4+/CD8+水平。③不良反应：包括白细胞下降、恶心呕吐、肾功能异常等。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组凝血功能指标比较

治疗22周后，观察组APTT及PT水平高于对照组，FIB水平低于对照组(P<0.05)。详见表1。

表1 两组患者凝血功能指标比较

2.2 两组T淋巴细胞亚群水平比较

治疗22周后，观察组CD3+、CD4+及CD4+/CD8+水平高于对照组，CD8+水平低于对照组(P<0.05)。详见表2。

表2 两组患者T淋巴细胞亚群水平比较

2.3 不良反应

治疗过程中，观察组患者恶心呕吐、白细胞下降、肾功能异常发生率与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。详见表3。

表3 两组患者不良反应比较(n，%)

3 讨论

恶性淋巴瘤是临床常见恶性肿瘤，遗传、病毒感染、化学药物及免疫状态等均会引发该病，主要临床表现为无痛性淋巴结肿大，可累及全身各个组织器官，对患者身体健康造成严重威胁[4-5]。临床常采用化疗的方法治疗该病，可有效阻止癌细胞浸润与增殖，延缓病情发展。但长期化疗在杀死癌细胞的同时也会损伤正常细胞组织，引起多种不良反应，导致患者对化疗不耐受[6]。因此，需进行辅助治疗，以提高治疗效果，缩短治疗时间，减少长期化疗产生的不良反应。传统中医认为，恶性淋巴瘤属于“失荣”“石疽”范畴，情志失调、外感六淫、饮食不节等导致患者脏腑、经络功能失调，痰浊积聚、气血凝结、积久成疾。因此，化痰祛瘀、解毒散结、健脾益气是治疗该病的主要原则[7]。

T淋巴细胞亚群具有抵抗病毒和调节免疫系统功能的作用，主管细胞免疫，当机体免疫力低下或细胞免疫功能受阻时，CD3+、CD4+及CD4+/CD8+水平会降低，CD8+水平会升高[8]。FIB是血浆中含量最高的凝血因子，当机体血液处于高凝状态时，FIB有较高表达。本研究结果显示，治疗22周后，观察组APTT、PT、CD3+、CD4+及CD4+/CD8+水平高于对照组，观察组FIB、CD8+水平及恶心呕吐、白细胞下降、肾功能异常发生率低于对照组，表明化痰祛瘀散结汤可有效改善恶性淋巴瘤患者凝血指标及T淋巴细胞亚群水平，且不会增加不良反应的发生，具有较好的临床疗效。化痰祛瘀散结汤方中的黄芪可补气活血、利尿抗菌；浙贝母能散结解毒、清热化瘀；莪术能破血祛瘀、散结止痛；生半夏可化痰消食、散结消痞；上述药材共为君药。杜仲能补肝益肾、强筋健骨；姜黄能行气破瘀；厚朴能化湿导滞，行气消痰；僵蚕可散结化瘀，共为臣药。鸡内金可健胃消食；砂仁能行气调中、化湿开胃；枳壳能行滞消胀；紫苏梗能理气舒郁；陈皮可燥湿化痰、理气健脾；蜈蚣可通络散结，共为佐药。甘草调和诸药，为使药，全方可达到解毒散结、化痰祛瘀、理气健脾之效[9]。现代药理学研究表明，黄芪具有抗菌、强心、脱毒的作用，可抵抗化学物质、放射线等引起的白细胞减少，促进人体白细胞的增加，降低化疗引起的不良反应；杜仲可促进T淋巴细胞增殖，抑制肿瘤细胞生长，从而达到抗肿瘤效果；姜黄可显著抑制血小板凝聚，增加血流速度，从而改善凝血功能指标水平[10]。

综上所述，化痰祛瘀散结汤可有效改善恶性淋巴瘤患者凝血指标及T淋巴细胞亚群水平，且不会增加不良反应的发生，具有较好的临床疗效。