芪参二莲汤对高病毒载量慢性乙型病毒性肝炎患者肝功能及免疫功能的影响

李中心，吴枚钰

(1.鹿邑县妇幼保健院中医内科，河南 鹿邑 477200；2.虞城县人民医院中医科，河南 虞城 476300)

慢性乙型病毒性肝炎(CHB)为一种临床常发的肝脏类疾病，是由于乙型肝炎病毒(HBV)感染所造成的，持续升高的病毒载量是导致CHB不断恶化的主要原因，且随着病情的不断发展会转化为肝硬化和肝癌[1]。因此，为了更好地提升治疗高病毒载量CHB的效果，需寻求更有效的治疗方式。当前中医药逐渐应用于慢性肝病的临床治疗中，且取得一定的效果[2]。基于此，本研究探讨芪参二莲汤对高病毒载量慢性乙型病毒性肝炎患者肝功能及免疫功能的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月至2018年2月在本院治疗的高病毒载量CHB患者100例，采用随机数字表法将患者分为观察组与对照组，每组各50例。观察组女25例，男25例；年龄19～70岁，平均(35.83±5.56)岁；病程1～10年，平均(5.50±2.90)年。对照组女24例，男26例；年龄20～69岁，平均(33.03±4.26)岁；病程1～9年，平均(5.40±2.80)年。两组患者基本资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，研究具有可比性。本研究均经过医学伦理委员会批准。

1.2 入选标准

纳入标准：CHB疾病西医诊断与《临床疾病诊断与疗效判断标准》[3]中的标准相符；血清乙型肝炎病毒e抗原(HBeAg)阳性持续>6个月；HCVRNA>4 105 IU/ml；血清抗-HCV阳性；治疗前ALT反复或持续异常(正常值2～10倍)>6个月；中医诊断与《中医病证诊断疗效标准》[4]中肝胆湿热型相符：主症：身目俱黄，黄色鲜明，发热口渴、恶心欲吐、口感而苦、腹满胁痛；次症：大便秘结或呈灰白色、小便短黄、心中懊憹。舌脉：舌质红，舌苔黄而腻，脉弦数；患者及家属均知情并签署知情同意书。排除标准：心肾肺等脏器疾病者；严重药物过敏者；精神障碍者；恶性肿瘤者；其他病毒型肝炎者。

1.3 方法

两组均进行抗病毒、抗炎、保肝、降酶等常规治疗。对照组在常规治疗的基础上口服恩替卡韦(正大天晴药业集团股份有限公司，国药准字H20100019)0.5 mg/次，1次/d。观察组在对照组基础上予以芪参二莲汤，组方：黄芪20 g，西洋参20 g，半边莲15 g，半枝莲15 g，茯苓15 g，炒白术10 g，柴胡10 g，板蓝根20 g，白花蛇舌草20 g，虎杖15 g，生甘草10 g。1 000 ml清水煎至500 ml，250 ml/剂，早晚饭后服用。两组均连续治疗12个月。

1.4 观察指标

①肝功能：分别于治疗前及治疗12个月后利用日本日立公司提供生产的7060型全自动生化分析仪测定两组肝功能指标，包括丙氨酸转氨酶(ALT)、血胆红素(TBIL)。②免疫功能：分别于治疗前及治疗12个月后早上7～8点，取两组患者空腹时肘静脉血4～5 ml，离心分离出上层血清，采用BD公司Face Cabibur流式细胞仪进行CD3+、CD4+、CD8+检测。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组肝功能指标比较

治疗前，两组ALT、TBIL水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组ALT、TBIL水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1 两组肝功能指标比较

2.2 两组免疫功能指标比较

治疗前，两组CD3+、CD4+、CD8+指标比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后两组CD3+、CD4+均高于治疗前，且观察组高于对照组，两组CD8+均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表2 两组免疫功能指标比较

3 讨论

高病毒载量CHB且具有发病范围广泛、治疗时间长、病情迁移难愈等特点，严重损害患者的身心健康、降低生活质量。其在祖国医学中属“黄疸”范畴，且认为该病致病机制在于“邪毒为标，正虚为本”。其中的“邪”是指湿热疫气，“虚”指的是免疫功能异常，正气缺乏导致不能驱散邪气[5]。临床表现为正虚邪恋、气滞血瘀、肝肾阴虚之证，故治疗的重点在于扶正祛邪。

芪参二莲汤方中的君药是黄芪和西洋参，黄芪味甘性温，补气固表；西洋参补气滋阴，清热生津，二者一温一凉，阴阳调和；方中的臣药是半边莲和半枝莲，二者清热解毒；茯苓利水消肿，渗湿，健脾，宁心；白术补气健脾，燥湿利水；柴胡解表退热，疏肝解郁，升举阳气；板蓝根清热解毒凉血；白花蛇舌草清热解毒，利湿通淋；虎杖利湿退黄，清热解毒，散瘀止痛，以上药物为佐药。甘草为使药调和诸药。诸药共奏驱除体内热毒、增强机体正气，调和气血，达到益气滋阴，清热解毒的功效[6]。现代药理学指出，黄芪可以有效增强网状内皮系统的吞噬能力，增加白细胞以及多核白细胞数量，提升巨噬细胞的吞噬百分率以及吞噬指数，促进体液免疫、细胞免疫作用[7]；西洋参也能有效调节免疫系统；半边莲、半枝莲中的生物碱是抗病毒的活性成分，能够有效抑制病毒的复制，改善病毒感染情况；柴胡能增强吞噬功能以及自然杀伤细胞的能力，提高病毒特异性抗体滴度，提高淋巴细胞转核率，促进免疫功能增强，并且能明显减轻肝细胞的变性以及坏死，抗肝损伤；茯苓提高机体的非特异性免疫功能，其中的茯苓醇能降低肝内胶原含量、尿羟脯氨酸排出量增多，促进肝脏胶原蛋白降解，促进肝内纤维组织重吸收作用，改善肝功能[8]；白术可防治四氯化碳所致的肝损伤，减轻肝糖原减少以及肝细胞变性坏死，促进肝细胞增长，使升高的ALT下降。本研究结果显示，观察组治疗后ALT、TBIL指标低于对照组，CD3+、CD4+指标均高于对照组，CD8+指标低于对照组，表明芪参二莲汤能改善肝功能，增强免疫能力。但是本研究选取的研究对象代表性较弱，样本数据较少，且治疗后没有进行长期的治疗效果随访调查，研究具有局限性。

综上所述，高病毒载量CHB患者给予芪参二莲汤治疗，能改善肝功能，增强机体免疫能力。