消渴健脾汤联合西药治疗T2DM的效果观察

田红涛

(洛宁县人民医院呼吸内分泌肾病科，河南 洛宁 471700)

2型糖尿病(T2DM)为临床常见代谢性疾病，常伴有易困倦乏力、情绪不稳、消瘦等症状，随着疾病进展可出现肾脏、神经等系统功能性损伤，将损害患者的生命健康和日常生活质量[1]。因而，积极采取有效干预措施极为重要。重组甘精胰岛素，通过直接注射治疗，可快速改善患者血糖代谢功能，加快机体血糖的代谢，使其快速下降至正常水平[2]。消渴健脾汤为中药方剂，有消渴、健脾、利湿等作用[3]。基于此，本研究将消渴健脾汤与重组甘精胰岛素联合应用于T2DM患者，探究其对胰岛细胞功能、胰岛素敏感性及血糖水平的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年8月至2020年4月本院收治的60例T2DM患者，将采用重组甘精胰岛素治疗的30例患者纳入对照组，将联合消渴健脾汤治疗的30例患者纳入观察组。对照组男16例，女14例；年龄43～68岁，平均(56.97±4.22)岁；病程1～10年，平均(6.14±1.29)年：体质量指数(BMI)20～31 kg/m2，平均(26.21±2.49)kg/m2。观察组男17例，女13例；年龄45～69岁，平均(56.84±4.61)岁；病程2～11年，平均(6.37±1.45)年：BMI：21～30 kg/m2，平均(25.93±2.48)kg/m2。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

西医参照《中国2型糖尿病防治指南(2017年版)》[4]内相关诊断标准；中医参照《消渴病(糖尿病)中医分期辨证与疗效评定标准》[5]内脾虚湿盛型，主症：形体肥胖，面色萎黄，倦怠乏力；次症：口干欲饮，小便量多，舌苔白腻，舌淡。

1.3 入选标准

(1)纳入标准：①均符合上述诊断标准。②患者临床资料完整。③入组前3个月内未参加其他临床试验。(2)排除标准：①严重脏器功能不全者。②对所用药物过敏者。③认知存在缺陷或障碍者。④患有3级以上的高血压患者。

1.4 方法

1.4.1 对照组 皮下注射重组甘精胰岛素注射液(甘李药业股份有限公司，生产批号：20180702、20190901，规格300单位/瓶)，1次/d，10 U/次，疗程4周。

1.4.2 观察组 在对照组基础上加用消渴健脾汤，方剂组成：人参8 g，厚朴、炒栀子各9 g，麦冬10 g，白术、车前子、佩兰、茵陈各10 g，土茯苓、茯苓、苍术各12 g，薏苡仁15 g，天花粉15 g。1剂/d，水煎取汁400 ml，分2次服用，疗程4周。

1.5 评价指标

①胰岛细胞功能及胰岛素敏感性：对比治疗前、治疗4周后两组胰岛β细胞功能指数(HOMA-β)及胰岛素敏感指数(ISI)水平，以非平衡分析法测定空腹胰岛素(FINS)，以葡萄糖氧化法测定空腹血糖(FBG)，HOMA-β=(FINS/FBG)×20-3.5，ISI=1/(FBG×FINS)。②血糖指标：对比治疗前、治疗4周后两组FBG、餐后2 h血糖(2 hPG)、糖化血红蛋白(HbAIc)水平。测定方法：分别于治疗前后采集患者清晨空腹肘静脉血5 ml，取2 ml以全自动生化分析仪(上海艾维德医疗器械有限公司，型号iChem 4800F)检测FBG及2 hPG，另取3 ml以高压液相法检测血清HbAIc水平。

1.6 统计学方法

2 结果

2.1 胰岛细胞功能及胰岛素敏感性

治疗前，两组HOMA-β、ISI水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组HOMA-β、ISI水平均上升，且观察组较对照组高，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1 两组HOMA-β、ISI水平比较

2.2 血糖指标

治疗前，两组患者FBG、2 hPG、HbAIc水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组患者FBG、2 hPG、HbAIc水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表2 两组血糖指标比较

3 讨论

T2MD是中老年群体中常见的代谢性疾病，病因颇为复杂，与胰岛功能障碍、胰岛素抵抗及β细胞分泌异常等因素有关[6]。通常，胰岛细胞可通过分泌胰高血糖素，调节血糖水平，其功能失衡，可导致血糖水平不断升高，造成内分泌紊乱，加大心、脑、肾等部位病变风险，严重影响患者生存质量，因而及早采取有效防治措施尤为重要[7]。

重组甘精胰岛素为治疗T2MD常用药，与长效胰岛素类似，可通过促进脂肪、肌肉等周围组织对葡糖糖的摄取，阻碍葡萄糖的产生，同时加快蛋白质合成，继而控制血糖，减轻T2MD患者临床症状[8]。此外，该药可通过作用于胰岛素β链羧基末端，改变胰岛素等电点，从而延长药效作用时间。但由于效果存在较大的个体差异及不可预测性，临床应用效果欠佳[9]。本研究显示，两组治疗后HOMA-β、ISI水平均高于治疗前，且观察组较对照组高；两组治疗后FBG、2 hPG、HbAIc水平均下降，且观察组低于对照组，表明消渴健脾汤联合西药治疗脾虚湿盛型T2MD临床效果显著，可调节患者胰岛细胞功能，提高其胰岛细胞敏感性，调节血糖水平。究其原因：中医将T2MD归为“消渴”病范畴，认为其多由不良饮食习惯、情志失调、劳损等致脾虚，无力运化水湿而引发，治疗应注重淡渗利湿、健脾益气[10]。消渴健脾汤方中佩兰可化湿开胃；土茯苓可解毒祛湿、利脾胃；厚朴可燥湿消痰、宽中下气、消积导滞；茯苓可利水渗湿、补脾益气；炒栀子、茵陈、车前子可清热利尿、利胆护肝；苍术、白术可健脾益气、燥湿利水[11-12]。此外，经现代药理研究证实，麦冬可通过抑制血糖中四氧嘧啶，减轻胰岛β细胞受损程度，从而改善其功能。此外，麦冬还可通过清除体内自由基，从而调节胰岛素抵抗，使得胰岛素的敏感性恢复正常。白术可通过降低脂肪因子，抑制磷酸化蛋白激酶B水平，从而控制脂肪细胞分化，改善血糖水平。茯苓可通过促进钾离子与钙离子的排泄，从而改善电解质紊乱所引起的倦怠症状[13-15]。联合重组甘精胰岛素可产生协同效果，能调节胰岛细胞功能，控制血糖水平，促进患者恢复。

综上所述，消渴健脾汤联合西药治疗脾虚湿盛型T2MD疗效显著，能有效提高胰岛素敏感性，调节胰岛细胞功能，降低血糖，值得推广使用。