开窗减压术对下颌骨囊肿患者术中出血量及并发症的影响

赵 猛

(平顶山第一人民医院口腔科，河南 平顶山 467000)

颌骨囊肿作为颌骨肿瘤或瘤样病变中较为常见的一种疾病，其中下颌骨囊肿会对骨质造成严重的破坏，导致患者出现明显的面形改变及咬合紊乱，降低患者生活质量[1]。目前，临床中用于下颌骨囊肿治疗方案较多，其中囊肿刮除术和颌骨切除术是最为传统的术式，虽具有一定的治疗效果，但手术过程中创伤较大，易损伤血管及神经等组织，影响患者整体颌面部外形，造成患者的心理负担[2]。近年来，随着开窗减压术的出现，逐渐被广泛应用于下颌骨囊肿治疗中，并获得广大医患人员的认可[3]。故本研究进一步观察开窗减压术对下颌骨囊肿患者术中出血量及并发症的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2018年4～12月收治的下颌骨囊肿患者92例，将行传统开放性手术治疗的46例患者纳入对照组，将行开窗减压术治疗的46例患者纳入观察组。对照组男20例，女26例；年龄14～65岁，平均(41.34±1.18)岁；病程6个月至3年；平均(1.62±0.45)年。观察组男22例，女24例；年龄15～67岁，平均(42.05±1.21)岁；病程6个月至3年，平均(1.54±0.42)年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入选标准

①纳入标准：临床资料完整者；经病理检查均为良性囊肿者；无精神疾病，具有认知能力者；患者术前均自愿签署知情同意书者。②排除标准：伴有严重免疫系统及血液系统疾病者；囊肿发生恶性病变者；未完成术后6个月的跟踪随访者。

1.3 方法

对照组采用传统开放性手术，采取局麻，在X线辅助下，确定囊肿大小、部位及其与周围组织的关系后，在口腔内常规做切口，并将下颌骨骨质薄弱区凿开，将囊肿充分暴露，将囊肿及其内容物刮除，使用过氧化氢溶液冲洗囊腔，待冲洗完全后进行引流，缝合切口，术毕。观察组采用开窗减压术，采取局麻，详细观察囊肿大小及位置，并在囊肿膨隆明显且表面较为薄弱部位做一长约3 cm切口，将黏骨膜切开，充分暴露骨板，将较薄的骨片及骨壁清除，使囊肿壁结构充分暴露在术野下，将部分囊壁切除并进行病理送检，而后将囊内液体吸净，并将切口增大，形成一个约2.0 cm×1.5 cm的窗口，并使用过氧化氢溶液对囊腔反复进行冲洗，待完全冲洗干净后，间断性的将口腔黏骨膜和囊肿上皮进行缝合，并将碘仿纱条置入进行引流，术毕。两组患者术后均进行常规的抗炎、消肿处理，并嘱咐患者餐前餐后使用生理盐水漱口。两组患者术后均进行为期6个月的跟踪随访。

1.4 评价指标

①疗效。评价标准：囊肿完全切除，手术切口愈合为显效；囊肿明显缩小，仍有部分囊肿残留为有效；囊肿未摘除，且手术切口出现感染为无效[4]。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。②手术相关指标及住院时间。记录两组患者术中出血量、手术时间及住院时间。③并发症。包括骨质缺损、牙槽神经损伤、牙齿缺损等。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组疗效比较

两组治疗总有效率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。详见表1。

表1 两组疗效比较(n， %)

2.2 两组手术相关指标及住院时间比较

对照组术中出血量、手术时间及住院时间均高于观察组，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表2 两组手术相关指标及住院时间比较

2.3 两组并发症发生率比较

观察组并发症发生率比对照组低，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。详见表3。

表3 两组并发症发生率比较(n,%)

3 讨论

颌骨囊肿的发生主要因上皮细胞发生增殖及增殖上皮团块中央液化囊性病变发生导致，发病早期无显著临床征象，导致部分患者就诊时囊肿已扩大，渗透压增加，出现向外膨隆生长，诱发组织位移及面部畸形等不良情况，严重影响患者身心健康。故针对下颌骨囊肿患者应采取安全有效的治疗方案，以摘除囊肿组织，减轻对颌骨的损伤尤为重要[5-6]。

囊肿刮除术及颌骨切除术是临床中治疗颌骨囊肿最传统的术式，治疗效果备受临床肯定，但传统术式治疗切除范围较大，易增加对患者机体的损伤，增加术中出血量，不利于患者术后身体功能的快速恢复，且术中易导致患者出现骨质缺损及牙齿缺损等并发症，严重影响患者术后身心健康[7]。开窗减压术是近年来临床中逐渐兴起的一种治疗颌骨囊肿的术式，主要通过在颌骨骨质破坏最严重部位，局部切开囊壁进行引流，继而达到清除囊肿的作用，且能够有效阻断囊液对水分的吸收，将颌骨生存机制破坏，最终达到彻底清除囊肿的目的[8]。此外，下颌骨囊肿的清除，利于促进囊肿周围骨质的重建与修复，将颌骨的完整性充分保留，更利于患者术后恢复。本研究结果显示，两组治疗总有效率无明显差异，观察组术中出血量、手术时间、住院时间及并发症发生率均低于对照组，说明传统开放性手术和开窗减压术治疗下颌骨囊肿均具有良好治疗效果，但开窗减压术创伤小、术中出血量少，且术后并发症发生率较低，更利于促进患者身体功能的恢复。

综上所述，开窗减压术治疗下颌骨囊肿效果确切，且术中出血量少，创伤小，可降低术后并发症风险，促进患者术后身体功能的恢复，缩短住院治疗时间。