疏肝益心方对缺血性心肌病型冠心病患者心功能及心肌纤维化的影响

袁 慧，孙玉香，陈琼芳

(广东医科大学附属第二医院，广东 湛江 524003)

缺血性心肌病(ICM)是由于心脏冠状动脉粥样硬化，心肌缺血日渐加重，引起血栓形成和心肌弥漫纤维化，出现和扩张型心肌病相似的综合征[1]。目前，除吸氧、镇静外，主要用硝酸酯类、利尿药、抗血小板药等治疗，但是联合用药后不良反应多，疗效欠佳。中医治疗经验颇丰，疏肝益心方有调畅气机、活血化瘀的功效，可以通络止痛，抑制心肌纤维化，促进心功能的恢复[2]。超声心动图、BNP等指标常用来判断心功能的恢复情况，HA、PCⅢ水平可反映心肌纤维化的严重程度。本研究探讨疏肝益心方对缺血性心肌病型冠心病患者的心功能及心肌纤维化的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2019年3月至2020年1月收治的缺血性心肌病型冠心病患者82例，签署知情同意书。通过随机数字表法分为两组，每组各41例。对照组男23例，女18例；年龄42～70岁，平均(56.8±7.2)岁。观察组男22例，女19例；年龄40～72岁，平均(56.4±8.1)岁。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 诊断标准

西医诊断：有冠心病既往史；患者胸痛、不适，呈端坐呼吸，伴疲乏、水肿、食欲减退；6 min步行试验阳性；白细胞数升高，X线扫描、心室核素造影、冠状动脉造影、心导管检查协助诊断和排除其他疾病。

中医诊断：胸闷满痛，痛似针刺，夜间痛甚，多有定处；心悸眩晕，气短纳呆，形寒肢冷，下肢水肿，恶心呕吐，渴不欲饮；口唇青紫，舌质暗淡或有瘀斑，苔白滑，脉弦或滑。

1.3 入选标准

纳入标准：①符合本病的诊断标准。②年龄40～72岁，性别不限。③半年内没有心脏相关的手术史。④无严重并发症者。排除标准：①有药物的过敏史。②有心源性休克、严重房室传导阻滞、心包炎等其他心脏病，或有肝、肾等重大疾病。③伴肿瘤，精神病，风湿病等，或怀孕期、哺乳期妇女。④拒绝签署知情同意书，或期间自动退出者。⑤纳入后出现不良反应，病情恶化等情况。

1.4 方法

两组均卧床休息，给予一定量的吸氧和镇静药物；以流质或半流质食物为主；有养成良好的生活习惯，避免过度紧张和劳累。对照组采用硝酸异山梨酯片(山西云鹏制药有限公司生产，国药准字：H14020799)口服， 10～20 mg/次， 2～3次/d；氢氯噻嗪片(乐普药业科技有限公司生产，国药准字：H20123367)口服， 12.5 mg/次， 1次/d；雷米普利片[赛诺菲(北京)制药有限公司生产，国药准字：H20060766]初始剂量为1.25 mg，3周内不断增至5 mg/d，而后维持剂量2.5～5.0 mg/d， 1次/d；盐酸普萘洛尔片(江苏亚邦爱普森药业有限公司生产，国药准字：H32020133)10～30 mg/次， 3～4次/d；阿司匹林肠溶片(拜耳医药保健有限公司生产，国药准字：J20171021)饭前温服，初始剂量为300 mg，而后100 mg/次， 2次/d。联合治疗4周。观察组在对照组的基础上予以疏肝益心方，组成：柴胡15 g，丹参20 g，白参10 g，法半夏10 g，瓜蒌12 g，黄芩12 g，杏仁10 g，黄连6 g，茯苓12 g，延胡索10 g，甘草6 g，加适量水煎煮，久煎后取汁300 ml，饭前0.5 h温服。1剂/d，分2次服用，治疗4周。

1.5 观察指标

超声心动图检查：治疗前、治疗后检查左室射血分数(EF)、短轴缩短率(FS)、每搏量(SV)；心功能指标：治疗前、治疗后检测BNP、CRP水平，判断心功能的变化；心肌纤维化指标：治疗前、治疗后对HA、PCⅢ进行1次检测。

1.6 统计学方法

2 结果

2.1 两组超声心动图结果比较

治疗前，两组超声心动图比较差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后，两组EF、FS和SV均升高，且观察组高于对照组(P<0.05)。详见表1。

表1 两组超声心动图结果比较

2.2 两组心功能指标比较

两组治疗前心功能指标比较差异无统计学意义(P>0.05)，两组治疗后BNP、CRP水平均下降(P<0.05)，观察组指标低于对照组(P<0.05)。详见表2。

表2 两组心功能指标比较

2.3 两组心肌纤维化指标比较

两组治疗前心肌纤维化指标比较差异无统计学意义(P>0.05)，两组治疗后HA、PCⅢ含量均有降低(P<0.05)，观察组治疗后指标低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表3。

表3 两组心肌纤维化指标比较

3 讨论

缺血性心肌病(Ischemic cardiomyopathy，ICM)是临床上较为常见的一类冠心病，多有心绞痛和心肌梗死的发作史，威胁着患者的健康[3]。该病病因主要是心脏冠状动脉动力因素或阻力因素发生改变，当出现冠状动脉粥样硬化、血栓等情况时，冠状动脉管腔会不断狭窄，流经的血流量也日益减少，最终引起了心肌的严重缺血[4]。ICM最突出的特点为心脏日渐扩大，前期主要是左室肥厚增大，常伴有高血压，并出现不同程度的心力衰竭和心律失常[5]。

临床上除了应用心电图检查、冠状动脉造影之外，还常通过超声心动图来评价患者的临床疗效。BNP与心功能的恢复情况呈相关性，在评估ICM的预后中起到重要的作用；CRP在预测心功能方面优于LVESD等其他指标；HA、PCⅢ是反映心肌纤维化程度的特异性评价指标。因此，通过上述指标可判断治疗方案对心功能和心肌纤维化的影响[6]。

缺血性心肌病在中医里属于“心悸”“胸痹”等范畴，以心血瘀阻证、痰浊痹阻证较为多见[7]。临床上针对缺血性心肌病的治疗尚缺乏有效的手段，西医常规治疗不良反应多，疗效欠佳。中医治疗该病的临床经验十分丰富，疏肝益心方由小柴胡汤、茯杏甘草汤和小陷胸汤三方化裁而成，柴胡、黄芩、法半夏、白参和解少阳治其本，瓜蒌、半夏、黄连有清热化瘀涤痰的作用，茯杏甘草汤可宣肺蠲饮，丹参、玄胡有活血止痛，使气机调畅，气血通达。本次研究结果显示：治疗后两组超声心动图EF、FS和SV均升高，观察组结果优于对照组；治疗后两组BNP、CRP水平均有所下降，观察组明显低于对照组，由此可见，观察组对心功能及心肌纤维化产生了更好的治疗作用。

综上所述，疏肝益心方可改善缺血性心肌病的症状，减轻心肌纤维化的严重程度，促进心功能的恢复，值得临床推广。