活血祛瘀汤对股骨转子间骨折PFNA术后患者髋关节功能及骨代谢的影响

高继锋

(濮阳县人民医院骨科，河南 濮阳 457100)

股骨转子间骨折是临床常见病、多发病，一般多发于老年人群，严重影响患者的髋关节功能[1]。现阶段临床主要采用PFNA手术进行治疗，可有效缓解患者的临床症状，但术后易出现下肢深静脉血栓等严重并发症[2]。骨代谢指标影响骨折的分解及合成，与骨折术后的愈合密切相关，血液循环可影响机体的骨代谢水平，术后给予患者活血祛瘀药物治疗，可促进患者的血液循环，进而改善骨代谢水平[3]。本研究旨在探讨活血祛瘀汤对股骨转子间骨折PFNA术后患者髋关节功能及骨代谢的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究经本院医学伦理委员会批准，选择2018年1月至2019年4月在本院就诊股骨转子间骨折患者80例，随机分为对照组与观察组，每组各40例。患者及其家属均自愿签署知情同意书。对照组男23例，女17例；年龄50～87岁，平均(71.23±11.48)岁；骨折OA分型：A1型14例，A2型12例，A3型14例；病因：高空坠落伤8例，车祸受伤15例，跌倒伤17例。观察组男24例，女16例；年龄51～86岁，平均(71.46±11.74)岁；骨折OA分型：A1型13例，A2型14例，A3型13例；病因：高空坠落伤6例，车祸受伤16例，跌倒伤18例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可对比性。

1.2 入选标准

(1)纳入标准：①符合《中医病证诊断疗效标准》[4]中关于股骨转子间骨折的诊断标准：顺粗隆间型，主症：伤肢缩短，外旋畸形；次症：伤肢内收。②经CT检查确诊为股骨转子间骨折。③无药物禁忌。④依从性良好。(2)排除标准：①合并恶性肿瘤患者。②伴有严重的认知功能障碍。③合并心肝肾等器官功能障碍。

1.3 方法

所有患者均行PFNA手术，并在术后使用抗生素进行抗感染治疗，指导患者合理饮食，忌辛辣，多食高蛋白、高维生素食物。对照组口服钙尔奇D片(国药准字 H10950030，惠氏制药有限公司，规格300 mg×30片)，1 片/次，1次/d，连续服用4周。观察组使用活血祛瘀汤，药方组成：没药15 g，红花10 g，川芎10 g，土鳖虫10 g，田七15 g，金银花10 g，乳香10 g，蒲公英10 g，桃仁10 g，紫花地丁3 g。 1剂/d，温水煎服，分2次服用，连续服用4周。

1.4 评价指标

①比较两组患者治疗4周后的髋关节功能，采用Harris评分[5]，评分≥90分为优，81～89分为良，71～80分为中，≤70分则视为差。优良率=(优例数+良例数)/总例数×100%。②比较两组治疗4周后的骨代谢指标，采用酶联免疫吸附法测定血清骨碱性磷酸酶(BALP)、骨钙素(BGP)、Ⅰ型前胶原羧基端肽(PICP)、Ⅰ型胶原羧基端肽β特殊序列(β-CTX)及总骨Ⅰ型前胶原氨基端延长肽(t-PINP)水平。③比较两组并发症(尿路感染、下肢深静脉血栓肺部感染)发生情况。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组髋关节功能比较

治疗4周后，观察组髋关节优良率比对照组高，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1 两组患者髋关节功能比较(n， %)

2.2 两组骨代谢指标比较

治疗前，两组BALP、BGP、PICP、β-CTX、t-PINP指标比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组BALP、BGP、PICP水平均提升，但观察组高于对照组，两组β-CTX、t-PINP水平均降低，但观察组低于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表2 两组骨代谢指标比较

(续表2)

2.3 两组并发症发生率比较

治疗后，观察组并发症总发生率比对照组低，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。详见表3。

表3 两组并发症发生率比较(n， %)

3 讨论

股骨转子间骨折的解剖位置较为特殊易出现骨折，且在术后康复较为困难，若康复较差易对患者的髋关节功能造成一定影响[6]。手术是治疗股骨转子间骨折的主要治疗方法，而PFNA是一种新型的股骨近端内固定系统，具有稳定性高、抗旋转力较好的优点，可在一定程度改善患者髋关节功能，如在术后使用活血药物，改善患者的下肢血流，可进一步促进患者康复，改善患者的髋关节功能[7-8]。

BALP是骨细胞标志分子，其含量与成骨细胞的活性呈正相关；PICP可表达骨组织中的胶原成分；BGP可合成并分泌骨组织中的非胶原蛋白；β-CTX、t-PINP是骨吸收标志物，不利于患者骨愈合及骨形成[9]。祖国医学认为，骨折为“跌打损伤，瘀血在内不散、血不活瘀不去”，故治疗应以活血祛瘀、调理气血、去瘀生新为主。本研究结果显示，治疗后，观察组髋关节优良率高于对照组，BALP、BGP、PICP水平均高于对照组，β-CTX、t-PINP水平低于对照组，并发症发生率低于对照组，表明活血祛瘀汤可有效改善股骨转子间骨折PFNA术后患者的髋关节功能，改善骨代谢指标，降低并发症发生。究其原因，活血祛瘀汤方中没药、田七有止痛散瘀、生肌消肿之效；土鳖虫可消瘀血治折伤；红花、乳香、桃仁有调气活血、活络通经之效；川芎、金银花、蒲公英、紫花地丁有消肿解毒、定痛消肿之效；诸药合用，共奏活血祛瘀、强筋健骨之效。现代药理研究表明，土鳖虫可促进骨折部位微循环形成，提升免疫力；乳香、没药有降血脂、抗菌的作用；金银花提取物可降低血浆中胆固醇的含量，有明显降血脂并增强免疫功能的作用；蒲公英有抗炎、抑菌的作用；田七有调节生理功能，提高免疫力作用，利于患者恢复；川芎中的活性成分对心血管系统有多方面的药理活性；红花等活血化瘀类中药提取物可消除血凝块及代谢产物[10]。因此，活血祛瘀汤对股骨转子间骨折PFNA术后可有效提升骨折愈合速度，利于患者康复。

综上所述，活血祛瘀汤可有效改善股骨转子间骨折PFNA术后患者的髋关节功能，改善骨代谢指标，降低并发症发生。