沙美特罗替卡松气雾剂治疗重度支气管哮喘的效果观察

韩俊垒，边红芝，胡建平

(河南省胸科医院呼吸与重症医学科一病区，河南 郑州 450000)

支气管哮喘是常见的呼吸系统疾病，患者多表现为气促、喘息、咳嗽、胸闷等症状。重度支气管哮喘患者则可能引发呼吸功能障碍，严重者导致死亡[1-2]。布地奈德属于糖皮质激素类药物，也是治疗支气管哮喘的常用药物，但是在部分重度支气管哮喘患者治疗中疗效较差。沙美特罗替卡松气雾剂系复方制剂，包括糖皮质激素和β2-受体激动剂[3-4]。β2-受体激动剂具有扩张支气管、抑制气道高反应作用。近年来，本院在重度支气管哮喘患者治疗中，应用沙美特罗替卡松气雾剂，取得了较好效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2018年1月至2019年8月收治的80例支气管哮喘患者，按照随机数字表法分为两组，每组40例。对照组男29例，女11例；年龄24～66岁，平均(44.57±6.40)岁；病程1～10年，平均(5.52±1.68)年。观察组男27例，女13例；年龄24～65岁，平均(44.13±6.74)岁；病程1～10年，平均(5.68±1.75)年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 选取标准

纳入标准：①根据支气管哮喘防治指南的[5]诊断标准确诊为支气管哮喘。②均为重度哮喘患者。③听诊可闻及哮鸣音。④对本研究知情同意。排除标准：①对本研究药物过敏者。②入组前3个月内有糖皮质激素等药物服用史者。③重要脏器合并其他严重疾病者。④有精神疾患史，或存在沟通障碍者。⑤未完成3个月治疗计划者。

1.3 方法

两组患者入院后均予以常规治疗，包括低流量吸氧、平喘、化痰、抗感染等。在此基础上，对照组予以布地奈德气雾剂(上海信谊药厂有限公司，国药准字 H20010552)治疗，4次/d，0.4 mg/次。观察组予以沙美特罗替卡松气雾剂(法国葛兰素史克有限公司，国药准字 H20120015)治疗，2次/d，125 μg /次。两组均治疗3个月。

1.4 观察指标

记录两组患者咳嗽、呼吸困难、喘息、肺部哮鸣音消失时间以及治疗期间哮喘急性发作次数。比较两组治疗前和治疗后肺功能，具体指标包括最大通气量(MVV)、肺活量(VC)、用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气量(FEV1)和最大呼气峰流速(PEF)等。比较日间及夜间哮喘症状评分。根据支气管哮喘防治指南中“哮喘控制简易方案”的评分方法对患者治疗前后5 d日间及夜间的症状进行评分，计分等级为0～3分，分数越高表示患者症状越严重。比较两组患者治疗前后TNF-α、IL-6的水平。治疗结束后进行疗效评定，其中：临床症状完全消失，肺功能明显改善，为显效；临床症状和肺功能有所改善，为有效；临床症状和肺功能无改善甚至加重，为无效。治疗总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1 两组患者临床疗效比较 (n，%)

2.2 两组患者症状缓解时间及哮喘急性发作次数比较

观察组咳嗽、呼吸困难、喘息、肺部哮鸣音消失时间均短于对照组，哮喘急性发作次数低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表2 两组患者症状缓解时间及哮喘急性发作次数比较

2.3 两组患者肺功能指标比较

两组患者治疗后MVV、VC、FEV1、FVC和PEF等肺功能指标均较治疗前显著改善(P<0.05)。观察组治疗后MVV、VC、FEV1、FVC和PEF等肺功能指标均优于对照组，且差异有统计学意义(P<0.05)。详见表3。

表3 两组患者肺功能指标比较

(续表3)

2.4 两组患者哮喘症状评分和血清TNF-α、IL-6比较

两组患者治疗后哮喘日间症状评分、夜间症状评分和TNF-α、IL-6均较治疗前显著改善(P<0.05)。观察组治疗后哮喘日间症状评分、夜间症状评分和TNF-α、IL-6均低于对照组，且差异有统计学意义(P<0.05)。详见表4。

表4 两组患者哮喘症状评分和血清TNF-α、IL-6比较

2.5 不良反应

治疗期间，观察组出现头晕头痛1例，对照组出现恶心1例，不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

糖皮质激素治疗轻中度支气管哮喘的疗效已获得临床支持[6]，但是治疗重度支气管哮喘的效果并不理想。布地奈德是一种糖皮质激素药物，具有较好的免疫反应抑制效果，并能缓解平滑肌收缩反应。有研究表明：布地奈德还具有较好的局部抗炎作用，并减少气道高反应[7]。不过，长期使用布地奈德会引发患者药物依赖，而且疗效欠佳。沙美特罗替卡松由丙酸氟替卡松和沙美特罗组成。前者属于糖皮质激素类药物，其功用与布地奈德相似。后者属于β2受体激动剂，亲脂性高，平滑肌细胞膜可以完全吸收。沙美特罗药物成分与β2受体充分结合后，可以持续扩张支气管，并抑制气道高反应[8]。从理论而言，相比于布地奈德，沙美特罗替卡松治疗重度支气管哮喘，能够让糖质皮激素和β2受体激动剂发生协同效应，从而取得更理想的效果。

本研究比较了布地奈德和沙美特罗替卡松治疗重度支气管哮喘患者的疗效和临床症状缓解时间。从两组疗效来看，观察组治疗总有效率为95.0%，高于对照组80.0%(P<0.05)。从两组临床症状缓解时间来看，观察组各指标均短于对照组(P<0.05)。此外，观察组治疗期间急性哮喘发作次数为(3.11±1.29)次，也少于对照组(3.65±1.37)次(P<0.05)。研究结果表明：较之布地奈德，沙美特罗替卡松治疗重度支气管哮喘，有利于临床症状更快缓解，并且有效降低急性哮喘发作次数，取得更好的疗效。莫锦丽等[9]在类似研究中，也指出沙美特罗替卡松治疗支气管哮喘可以取得更好的治疗效果。从两组治疗后肺功能、哮喘症状评分和血清TNF-α和IL-6等比较来看，观察组治疗后相关指标表现更优(P<0.05)。这表明：沙美特罗替卡松还可以有效改善重度支气管哮喘肺功能和临床症状，并减轻患者炎症反应。付睿等[10]在小儿患者的研究中，也指出沙美特罗替卡松还可以改善重度支气管哮喘患者肺功能，并证实沙美特罗替卡松还能够降低患者血清肿瘤坏死因子以及白介素-6水平，肯定了沙美特罗替卡松具有较好的抗炎效果。两组治疗期间，除个别患者有恶心、呕吐等不良反应外，均未发生与药物有关的严重不良反应。这也肯定了沙美特罗替卡松的安全性。

综上所述，相较于布地奈德气雾剂，沙美特罗替卡松气雾剂治疗重度支气管哮喘，可以取得更好的疗效，患者临床症状缓解时间更快，治疗期间急性哮喘发作次数减少，而且不会引起严重不良反应，具有较高的安全性。